胃腸鏡檢查中對(duì)惡性腫瘤患者的心理干預(yù)

繆燕

惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，早在1991年的統(tǒng)計(jì)資料中，我國(guó)的一些大中城市居民癌癥死亡已躍居死因第一位[1]。惡性腫瘤已成為危害人類健康的嚴(yán)重問(wèn)題。胃腸鏡檢查在消化道腫瘤的診斷、定性、治療、復(fù)查中起著不可替代的作用，對(duì)排除其他惡性腫瘤的胃腸轉(zhuǎn)移也起著同樣重要的作用。一旦被臨床確診，惡性腫瘤患者不可避免在軀體、情感、社會(huì)、認(rèn)知四個(gè)方面存在著不同程度的負(fù)面理解，臨床表現(xiàn)為不同程度的心理障礙，甚至性格改變，在困難面前傾向防御，偏于退縮，喪失信心[2]。多數(shù)患者難以承受巨大的心理壓力而導(dǎo)致一系列不良情緒直接影響著生活質(zhì)量、治療效果和定期檢查的依從性。筆者在工作中，針對(duì)此類患者實(shí)行心理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇了本科2013年1～5月進(jìn)行胃腸鏡檢查的部分住院及門診患者進(jìn)行了心理干預(yù)。本組患者共38例，住院28例，門診10例。無(wú)痛檢查14例，普通檢查24例。男26例，女12例；年齡43～86歲，平均63歲；胃鏡25例，腸鏡13例。其中胃癌11例，結(jié)腸癌6例，直腸癌6例，食道癌5例，乳腺癌2例，肺癌2例，腎癌1例，十二指腸癌1例，賁門癌1例，肝癌1例，膀胱癌1例，輸卵管癌1例。

2 不良情緒的表現(xiàn)形式與分析

2.1 恐懼 對(duì)生命的留念、對(duì)死亡的畏懼是常人的心理狀態(tài)，惡性腫瘤的高死亡率使得患者承受著巨大的心理壓力而對(duì)死亡產(chǎn)生無(wú)限的恐懼感；同時(shí)，針對(duì)惡性腫瘤的一些陌生的、創(chuàng)傷性的檢查以及手術(shù)、化療、放療等各種治療帶來(lái)的常人難以想象的痛苦和腫瘤晚期的疼痛煎熬也是患者產(chǎn)生恐懼的原因之一。

2.2 抑郁 難以割舍的親情是主要的因素之一。孩子尚且年幼、父母尚未老去、還有摯親的愛(ài)人。對(duì)美好生活的留念和對(duì)親人的牽掛，這種抑郁不歡的情感是對(duì)身心極大的摧殘。另外，惡性腫瘤的正規(guī)治療和定期檢查也是一筆不菲的費(fèi)用，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，尤其是對(duì)農(nóng)村患者來(lái)說(shuō)求生與治療是兩難的。

2.3 悲觀失望 腫瘤疾病的難以治愈性和高死亡率是最主要的原因；晚期腫瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，療效不佳以及病情比較嚴(yán)重的患者對(duì)治療失去信心、對(duì)可以預(yù)知的歸屬感到極度的傷感、絕望，情緒消沉。

2.4 自卑 部分患者因?yàn)閾?dān)心患癌而被人恥笑；部分患者在接受化療后出現(xiàn)脫發(fā)和皮膚的色素沉著等改變了患者的軀體形象，很容易使患者情緒沮喪，產(chǎn)生自卑感。乳腺癌手術(shù)使女性軀體功能的完整性喪失，而乳房是女性第二性器官，作為女人的感覺(jué)和自尊受到威脅，擔(dān)心女性特征的喪失影響自我形象[3]。低位直腸癌患者術(shù)后的腹壁腸造口對(duì)患者肉體和精神都是一個(gè)很大的打擊，在外形和自尊方面也是一個(gè)刺激[4]。通常表現(xiàn)為沉默寡言、孤獨(dú)不合群、害怕社交、個(gè)別出現(xiàn)厭世情緒，且腸造口給患者的生活帶來(lái)極大的不便，也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

3 心理干預(yù)

3.1 創(chuàng)造良好的就診環(huán)境 保持診療室的清潔、有序，診療床的干凈、舒適，室內(nèi)溫度適宜、空氣新鮮，熱情、禮貌的接診患者，注意自己的儀容和言談舉止，增加親和力，盡可能給患者留下良好的第一印象，給患者內(nèi)心更多的安全感和認(rèn)同感，以關(guān)懷、接納的態(tài)度讓患者感到備受尊重。創(chuàng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境可以消除患者思想顧慮、減輕對(duì)檢查的心理排斥，從而接受檢查、積極配合檢查，并提高對(duì)下次復(fù)查的依從性。

3.2 檢查過(guò)程中的護(hù)理干預(yù) 檢查前認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單、熱情與患者及家庭成員進(jìn)行交流、耐心地傾聽(tīng)，尤其對(duì)住院患者可在檢查前進(jìn)行床邊探訪以獲得更多患者的相關(guān)信息、了解患者的性格特征、心理狀態(tài)，對(duì)其患病過(guò)程、治療方法以及恢復(fù)情況有一個(gè)大概的了解以便在檢查過(guò)程中做得心中有數(shù)。針對(duì)患者及家庭成員擔(dān)心的問(wèn)題做好解釋工作，同情并安撫患者，盡可能滿足患者的要求；同時(shí)讓患者放松心情，向他們講解一些療效較好的成功病例，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)信心、以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病。檢查時(shí)指導(dǎo)患者配合檢查，并與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移他們的注意力以緩解疼痛。對(duì)一些經(jīng)濟(jì)條件較好又比較害怕檢查的患者可以建議他們做無(wú)痛檢查。檢查結(jié)束后詳細(xì)交代注意事項(xiàng)：如胃鏡活檢后需禁食2 h后進(jìn)溫涼流汁；腸鏡檢查后出現(xiàn)腹脹、排氣增多為正常情況，如出現(xiàn)急性腹痛、便血應(yīng)隨時(shí)就診；無(wú)痛檢查需要注意休息，避免高危工作等等。

3.3 與家庭成員進(jìn)行有效溝通 （1）面對(duì)家人突然遭受不幸，很多家庭成員在心理上和情感上都一時(shí)難以接受，有些人會(huì)有一個(gè)很艱難的適應(yīng)和調(diào)整過(guò)程；有些人甚至很難接受現(xiàn)實(shí)、走出陰影。所以，與家庭成員進(jìn)行有效溝通非常重要。（2）患者家庭成員的身心健康是為患者提供心理支持的重要前提，家庭成員的情緒變化可直接影響患者，加重患者的情緒障礙，不利于疾病的康復(fù)[5]。哪怕是家庭成員的一些細(xì)小變化對(duì)處于心理敏感期的患者都會(huì)產(chǎn)生深刻的影響。同時(shí)，腫瘤患者身心受挫，其生理功能和心理創(chuàng)傷的恢復(fù)都離不開家庭成員的有力支持，因此，有必要根據(jù)家庭成員的文化水平，家庭狀況進(jìn)行疾病知識(shí)、保健知識(shí)、心理知識(shí)等方面的指導(dǎo)，讓患者從自己的親人身上獲得最大的心理支持[6]。通過(guò)與家庭成員的交流，可以使他們向患者提供積極的支持，與患者共同分擔(dān)癌癥所造成的精神、心理及生活壓力[7]。鼓勵(lì)家庭成員配合醫(yī)院給患者提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，還可以從側(cè)面更多的了解患者的心理狀況及精神面貌，使醫(yī)護(hù)工作者能有的放矢地做好患者的思想工作。

3.4 病情告知的技巧 對(duì)于初診患者，應(yīng)根據(jù)與家庭成員的事先溝通，或在無(wú)痛麻醉尚未清醒時(shí)與其家庭成員共同商量選用合適的方式告知患者的病情。對(duì)于復(fù)查患者，如果檢查結(jié)果比較理想，會(huì)如實(shí)告知，真誠(chéng)的祝福患者并預(yù)約下次復(fù)查時(shí)間。如果有可疑情況，則等待病理結(jié)果。腫瘤患者往往很關(guān)心自己的檢查情況。對(duì)預(yù)后不良、心理素質(zhì)較差的患者，在獲知自己疾病的真實(shí)情況后很可能精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，戰(zhàn)勝疾病的信心和配合醫(yī)療的自覺(jué)性喪失，從而影響治療，促進(jìn)疾病的惡化或加速死亡[8]。醫(yī)護(hù)工作者會(huì)和家庭成員一起對(duì)其隱瞞真實(shí)病情，用善意的謊言來(lái)達(dá)到保護(hù)性醫(yī)療的目的。對(duì)一些文化水平較高、心理素質(zhì)較好、病情又較重的患者，可以如實(shí)告知其所患的疾病，但是隱瞞他是癌癥中、晚期的現(xiàn)實(shí)，這樣可以使患者能過(guò)充滿信心地積極配合治療。

3.5 健康教育 健康教育不只實(shí)施于住院患者，對(duì)所有就診患者開展健康教育是當(dāng)今護(hù)理工作的一大主題。健康教育的核心是促使個(gè)體或群體改變不健康的行為和生活方式。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)干預(yù)過(guò)程，是健康信息在教育者和受教育者之間進(jìn)行傳遞和交流的過(guò)程[8]。醫(yī)護(hù)工作者常常通過(guò)發(fā)放資料、交流、談心、答疑、電話聯(lián)系等方式，針對(duì)不同患者及家庭成員進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、保持心情舒暢，向他們普及腫瘤知識(shí)、介紹按療程治療、定期復(fù)查的重要性，并告知患者積極向上的精神和開朗樂(lè)觀的生活態(tài)度對(duì)腫瘤疾病的康復(fù)有著很大的影響，讓患者以良好的心態(tài)對(duì)待生活，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)果

心理干預(yù)治療前38例患者，不良情緒表現(xiàn)狀況為恐懼37例（97%），抑郁35例（92%），悲觀失望29例（76%），自卑22例（58%），經(jīng)過(guò)心理干預(yù)治療后，不良情緒表現(xiàn)狀況為恐懼6例（16%），抑郁10例（26%），悲觀失望7例（18%），自卑6例（16%）。由此可得，實(shí)行心理干預(yù)后患者的不良情緒得到改善或減輕。

5 討論

惡性腫瘤患者是一類特殊的患者。患病后患者的精神心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生劇烈的變化，如極度痛苦、悲傷失神以及孤獨(dú)無(wú)助，有些甚至采取自殺手段以希望得到解脫。一方面，病痛的折磨、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，求生的欲望、情感的糾結(jié)以及對(duì)死亡的恐懼使得他們的內(nèi)心世界極度脆弱、敏感；另一方面，患者又必須直面病痛，直面死亡，也必須直面親情，直面現(xiàn)實(shí)生活，所有這些給腫瘤患者帶來(lái)一系列的不良情緒。有研究表明，癌癥的復(fù)發(fā)或突然死亡與突發(fā)的生活事件及因此而引起的負(fù)性情緒有關(guān)[9]。大量的事實(shí)也證明腫瘤患者在檢查、診斷、治療、康復(fù)過(guò)程中，存在較嚴(yán)重的心理障礙，所以在胃腸鏡檢查過(guò)程中有必要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。良好的心理干預(yù)可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者的精神壓力，避免患者的對(duì)抗行為，變消極心態(tài)為積極心態(tài)，對(duì)維持器官正常功能和心理平衡，增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力有著非常積極的作用[10]。作為一名護(hù)理人員，除了要在臨床工作中不斷提高自身的專業(yè)技能和護(hù)理技巧、積累工作經(jīng)驗(yàn)、豐富心理知識(shí)，更要面對(duì)不同疾病的患者主動(dòng)采取因勢(shì)利導(dǎo)，因地制宜的方式進(jìn)行因人而異的心理干預(yù)，同情患者、幫助患者，給患者提供情感上的支持，使得患者在感受到人文關(guān)懷的同時(shí)能夠得到心理上的滿足、精神上的鼓勵(lì)、使不良情緒得到一定的改善，以堅(jiān)強(qiáng)的意志、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和生活，從而提高檢查和治療的依從性，及時(shí)掌握病情，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

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