呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床易感因素與預(yù)防進(jìn)展

肖慶

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床易感因素與預(yù)防進(jìn)展

肖慶

目的探討關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床易感因素，以及如今的預(yù)防進(jìn)展。方法選取本院2010年9月至2011年3月使用呼吸機(jī)患者50例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況、與呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的連接方式、頻繁吸痰等均與VAP的發(fā)生相關(guān)。結(jié)論加強(qiáng)ICU全方位管理,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離,患者應(yīng)采取半臥位，以此來(lái)減少不必要的吸痰和霧化吸入等危險(xiǎn)因素的進(jìn)入,對(duì)降低VAP具有顯著的作用，值得應(yīng)用。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；臨床易感因素；VAP；預(yù)防

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2010年9月至2011年3月治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者50例，其中男23例，女27例。根據(jù)患者病情并結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料進(jìn)行相關(guān)分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械通氣48 h 以上或拔管48 h 以內(nèi)，患者出現(xiàn)如下2 個(gè)或2 個(gè)以上如下癥狀者：①在患者的呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)了膿性分泌物，并能夠培養(yǎng)出病原菌。②患者體溫在38℃以上。③患者的X線平片上出現(xiàn)新的或進(jìn)展性病灶。④患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC>10×109/L 或<4×109/L[1]。

2 結(jié)果

2.1治療與轉(zhuǎn)歸情況 50例患者經(jīng)治療后，39例有效，并最終痊愈；3例經(jīng)過(guò)治療后無(wú)效，因發(fā)生多器官功能衰竭而死亡；2例轉(zhuǎn)化為ARDS；6例感染擴(kuò)散，并最終轉(zhuǎn)化為廢外感染，發(fā)生感染性休克死亡。

2.2呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎臨床易感因素

2.2.1患者自身因素 主要包括患者的年齡、身體狀況、體位、以及一些較重的基礎(chǔ)病等等，這些都容易引發(fā)呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎。除此之外，一些老年人以及早產(chǎn)嬰兒也都是此類疾病的易感人群，因?yàn)槔夏耆擞捎谀挲g逐漸增大，其身體的免疫功能逐步降低，并且體內(nèi)的器官也出現(xiàn)老化現(xiàn)象，同時(shí)這些老年人的肺泡彈性也在不斷下降，種種因素導(dǎo)致其呼吸道的分泌物出現(xiàn)排出不暢狀況，并逐漸在氣管內(nèi)積蓄，最終引發(fā)感染[2]。如果患者長(zhǎng)期采用仰臥位休息很容易導(dǎo)致其體內(nèi)的痰液排不出去，而這些痰液如果逐漸增加會(huì)滋生出很多細(xì)菌，并且患者的吸痰次數(shù)越多越會(huì)損傷其呼吸道黏膜，會(huì)為細(xì)菌的入侵提供很多機(jī)會(huì)，這些細(xì)菌不斷繁殖最終會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)的感染。此外，一些患有基礎(chǔ)疾病的患者會(huì)因長(zhǎng)期患病而使得身體的免疫功能逐步降低，非常容易引發(fā)呼吸性相關(guān)肺炎。

2.2.2醫(yī)源性因素 醫(yī)院性因素常見(jiàn)的主要有三種，一是氣管插管方面，由于氣管插管是人工建立的通道，其下呼吸道會(huì)直接對(duì)外開(kāi)放，導(dǎo)致患者的呼吸道失去了正常的保護(hù)。并且這種方式下，患者沒(méi)有了上呼吸道來(lái)過(guò)濾和加溫加濕，大大減退了呼吸道的防御功能，由此引發(fā)呼吸性感染；二是患者氣管插管的時(shí)間因素，因?yàn)闅夤懿骞軙r(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話其表面容易滋生出很多細(xì)菌，并逐漸繁殖，而導(dǎo)管的機(jī)械碰撞會(huì)使細(xì)菌被膜發(fā)生移動(dòng)和脫落現(xiàn)象，并逐漸向氣管內(nèi)散播，進(jìn)而引發(fā)呼吸性相關(guān)肺炎。

三是反流和誤吸因素，患者建立人工通道后，其機(jī)體內(nèi)的呼吸道防御功能會(huì)逐漸受到損害，因而導(dǎo)致口咽部出現(xiàn)了眾多細(xì)菌，被患者誤吸入肺會(huì)引發(fā)感染[3]。

2.2.3藥物因素 如果在治療中對(duì)患者所使用的抗生素、抑酸劑等不合理也會(huì)增加此種疾病的發(fā)生率。因?yàn)榭股厝绻褂貌簧茣?huì)對(duì)細(xì)菌造成抗藥性，使細(xì)菌逐漸失去對(duì)抗生素的敏感度，長(zhǎng)此以往，都容易導(dǎo)致呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎[4]。

2.3預(yù)防措施 對(duì)呼吸機(jī)行相關(guān)肺炎的預(yù)防要從多種方面同時(shí)進(jìn)行:①對(duì)正在使用機(jī)械通氣的患者要采取半臥位姿勢(shì)，這樣能夠有效減少患者從胃部出現(xiàn)返流而進(jìn)入下呼吸道。②對(duì)患者的氣道應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，在插管之前，要選擇合理的途徑，盡量減少對(duì)患者氣管插管的次數(shù)，并要做到適時(shí)吸痰[5]。③護(hù)理人員要對(duì)患者的呼吸機(jī)通道進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，定期為其更換管道，并保持管道內(nèi)暢通、衛(wèi)生。此外還要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以防發(fā)生二次感染。④加強(qiáng)對(duì)患者的無(wú)菌護(hù)理，尤其是在對(duì)感染患者進(jìn)行各種操作之前一定要嚴(yán)格消毒和清潔，同時(shí)要為患者創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌的休養(yǎng)環(huán)境。⑤對(duì)患者合理使用抗生素等藥物，同時(shí)保持患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)身體抵抗能力[6]。

3 結(jié)果

綜上所述，呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎的發(fā)生發(fā)展情況與多種因素有關(guān)，這種疾病痛苦大，且死亡率較高，對(duì)患者及其家人帶來(lái)了較多的痛苦。因此，逐步探索其發(fā)病因素并進(jìn)行積極、科學(xué)的預(yù)防措施對(duì)治療呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，采取有效的預(yù)防措施能夠減少患者痛苦，并逐步降低發(fā)生率和死亡率，對(duì)患者健康的恢復(fù)有著積極意義。

[1] 隗艷.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.第二十二屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第五屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編(下冊(cè)),2006.

[2] 時(shí)艷華，賽冬紅，向艷君. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素和預(yù)防對(duì)策新進(jìn)展.第二十二屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第五屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編(下冊(cè)),2006.

[3] 向艷君. 呼吸機(jī)管路更換消毒的研究進(jìn)展.第二十三屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第六屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編,2007.

[4] 田春梅，吳安華.人工鼻預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究進(jìn)展.河南省健康教育新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流會(huì)暨高級(jí)研修班、河南省五官科學(xué)術(shù)交流暨急危重病人現(xiàn)代護(hù)理與發(fā)展趨勢(shì)高級(jí)培訓(xùn)班、河南省老年病人安全護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)暨高級(jí)研修班論文集,2009.

[5] 張俊梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理及預(yù)防措施.河南省手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨圍手術(shù)期安全護(hù)理高級(jí)研修班論文集,2009.

[6] 郭麗萍.Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性呼吸機(jī)正壓通氣治療的護(hù)理.西北五省(區(qū))第十二屆護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2005.

466000 河南省周口市中心醫(yī)院

近些年來(lái)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是眾多醫(yī)院獲得性肺炎比較常見(jiàn)的類型之一,它屬于難治性的肺炎，目前在醫(yī)學(xué)上沒(méi)有一個(gè)十分快速有效的病原學(xué)診斷方法，因此對(duì)其治療主要是依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)而行。臨床實(shí)踐表明，這種呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生與發(fā)展情況與多種因素有關(guān)，本文通過(guò)選取河南省周口市中心醫(yī)院收治的呼吸機(jī)患者50例進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，探討了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的常見(jiàn)臨床易感因素以及當(dāng)前的預(yù)防進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。