74例新生兒細菌性腦膜炎臨床診治分析

王娟

74例新生兒細菌性腦膜炎臨床診治分析

王娟

目的研究新生兒細菌性腦膜炎的臨床診斷標準及治療效果。方法筆者將對本院收治的74例新生兒細菌性腦膜炎病例的臨床資料，分析患兒的臨床診斷情況及治療方法與療效。結果本組74例新生兒細菌性腦膜炎病例經過2～3周的臨床治療，其中治愈者為55例(74.32%)，有效者為11例(14.9%)，未愈者為8例(10.8%)，患兒的平均住院時時間為17.5 d。結論由于新生兒細菌性腦膜炎的臨床表現缺乏典型性，因此臨床診斷時需要結合臨床表現及實驗室檢查結果綜合分析確診，臨床治療方面主要采用B-內酰胺類聯合頭孢菌素為主，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

新生兒；細菌性腦膜炎；臨床特征

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究主要選取河南省駐馬店市第一人民醫院最近3年間NICU收治的74例新生兒細菌性腦膜炎病例，其中男女比例為2 ∶ 1；患兒的胎齡為32～39+5，平均為(37+1±2+5)周；患兒出生體重為1.80～4.50 kg，平均為(3.12±0.54)kg。

1.2臨床診斷標準 本文臨床診斷標準：①臨床表現：驚厥、激惹、嗜睡、應激反應慢、體溫不穩定以及意識障礙等等。②經CSF生化檢查，其中蛋白含量﹥1000 mg/L，糖含量﹤1.1 mmol/L，腦脊液常規中細胞數﹥1000×106/L。③腦脊液(CSF)細菌培養呈陽性，CSF常規檢查見膿細胞或者CSF涂片陽性。

1.3治療方法 患兒入院后給予行腰椎穿刺檢查，根據臨床檢查結果并結合新生兒細菌性腦膜炎流行病學特征制定合理的治療方案。所有患者給予常規B-內酰胺類聯合第四代頭孢菌素進行臨床治療；若患者的病原菌培養呈陽性者，可根據患兒的藥敏使用及藥物治療效果及時調整抗生素治療方案；同時給予維持水、電解質平衡，降溫，降低顱內壓，鎮靜等對癥支持治療，患兒需接受2～3周的臨床治療。經臨床治療后觀察患兒臨床癥狀消失程度并行血常規復查、CSF檢查確定臨床療效。

2 結果

2.1兩組患兒的CSF檢查結果以及血漿CRP水平情況 74例患兒均行CSF檢查，其中29例CSF培養呈陽性、涂片呈陽性或出現膿細胞，45例患兒未見明確病原學特征；本組病例經CSF檢查，其結果顯示白細胞0～35400×106L，葡萄糖0.03～5.23 mmol/L，蛋白0.48～486 g/L。60例病例行血漿CRP水平檢測，其中涂片陽性組42例中30例出現升高(71.43%)，涂片陰性組18例中9例出現升高(50%)，差異具有無統計學意義。

2.2臨床治療效果情況 74例患兒經過2～3周的臨床治療，其中39例(52.7%)患兒接受糖皮質激素治療。所有患兒經抗生素治療后，其中治愈者為55例(74.32%)，有效者為11例(14.9%)，未愈者為8例(10.8%)，患兒的平均住院時時間為17.5 d。

3 討論

新生兒細菌性腦膜炎主要是通過血液等途徑將病原菌傳播至中樞神經系統而引起的一種腦膜炎癥，其可能涉及人體多個生理系統(如：消化、呼吸、神經等)；由于新生兒中樞神經系統未發育成熟且前囟未閉合，因此缺乏典型的臨床體征且臨床表現缺乏典型性，因此臨床診斷確診率較低[2]。

臨床診斷新生兒細菌性腦膜炎主要根據臨床表現及CSF檢查，可根據CSF改變診斷患兒病情，但是本組病例在入院前均接受不正規的抗生素治療，因此CSF改變表現出不典型性，延誤了最佳的治療時間，這也導致了本組病例較低的CSF細菌培養陽性率及臨床治愈率。除上述檢查內容以外，血漿CRP水平可顯示患兒體內的炎癥反應，在本組病例中有60例病例行血漿CRP水平檢測，其中涂片陽性組42例中30例出現升高(71.43%)，涂片陰性組18例中9例出現升高(50%)，差異具有無顯著性，另外血漿CRP水平檢測還可顯示并發癥情況(如：腦積水、顱內出血等)。

目前，臨床治療新生兒細菌性腦膜炎主要是采取抗生素治療，通過相關臨床研究[3]證實：在病原菌中苯唑西林、青霉素、頭孢噻肟等常用 B-內酰胺類抗生素的耐藥率均較高，但是在臨床治療時需要嚴格掌握抗生素的用藥指征并依據藥敏試驗合理使用抗生素治療，以此來減少不良反應及提高臨床治療療效。本組74例患兒經臨床治療后，治愈者為55例(74.32%)，有效者為11例(14.9%)，未愈者為8例(10.8%)，臨床療效顯著，因此值得臨床推廣應用。

[1] 吳仕孝.新生兒顱內感染.實用兒科臨床雜志，2005，20(2)：97-99.

[2] 戴曉艷，劉正印.細菌性腦膜炎的診治現狀.傳染病信息，2008，21(1)：20-24.

[3] 邱玉芳，晏路標，余章斌.新生兒化膿性腦膜炎臨床特征和病原菌變遷及耐藥性分析.現代醫學，2008，36(5)：334-337.

463000 河南省駐馬店市第一人民醫院新生兒科

在兒科臨床疾病中一般將新生兒期因細菌感染而引起的腦膜炎癥稱之為新生兒細菌性腦膜炎，據相關臨床調查報道[1]顯示：新生兒細菌性腦膜炎臨床發病率達到0.03%～0.12%(早產兒發病率為0.35%)，而且大約有45%的患兒可能會留下嚴重的后遺癥。由于新生兒細菌性腦膜炎的臨床表現缺乏典型性且需要急癥處理，因此為了能夠尋求最佳的診斷與治療方法，筆者將收集整理本院最近3年間收治的74例新生兒細菌性腦膜炎病例臨床診斷及治療資料進行回顧分析，現報告如下。