探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的療效

覃林珍 魏巍 王健

探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的療效

覃林珍 魏巍 王健

目的探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床治療療效。方法選取本院呼吸科106例老年COPD合并肺結核患者，給予對癥、抗結核等綜合治療，并通過觀察患者臨床癥狀、實驗室指標、影像學來評價其治療效果。結果在觀察的106例患者中，做痰結核菌培養轉陰為 89例患者(83.96%)；肺紋理恢復正常或好轉、結核病灶縮小者為75例(70.75%)，胸片病灶無明顯變化者為31例(29.25%)； 結局死亡者為3例(2.8%)。結論老年COPD合并肺結核患者如果能被早期發現、早期診斷、正規治療，可顯著提高患者治愈率、延長患者生存期及生活質量。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺結核

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2011年01月至2012年12月收治的106例老年COPD合并肺結核患者，其中男56例，女50例，年齡在56～86歲之間，平均72.5歲，COPD患者的病史在6～10年是22例，11～25年是78例，25年以上是為6例。在106例患者中，86例有吸煙史，其中男69例，女17例，煙齡20～68年。所有COPD患者按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[3]，符合輕度病型為30例，中度為72例，重度為4例。67例患者均無明顯的結核接觸史。初治肺結核患者為89例，復治患者為17例。合并肺結核的時間，小于半年的26例，半年至一年的74例，一年以上的為6例。肺結核均為Ⅲ型。106例患者中有合并癥的有96例，其中合并高血壓的23例，糖尿病的26例，肺心病的30例，呼吸衰竭的14例，支氣管肺感染的8例，惡性腫瘤的為6例。

1.2診斷標準 ①患者長期有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等呼吸道癥狀，咳嗽初呈間斷性，晨起為著，逐漸發展呈持續性，伴咳痰，為白色粘痰，晨起較多，勞累時常出現呼吸困難，隨著病情的發展日常活動或休息時均可呈現呼吸困難。②肺功能監測：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%。③胸片：患者肺紋理增多、走形紊亂；肺容積增多，呈過度充氣征；胸廓為桶狀胸，肋骨走形平直、胸腔前后直徑增長等表現。根據上述表現診斷為慢性阻塞性肺疾病。肺結核的診斷參照我國《肺結核診斷和治療指南》[4]，即依據患者的臨床表現、胸部影像學資料、實驗室檢查等綜合手段來確診肺結核，并做藥物敏感試驗，以選擇正確的抗結核藥物。

1.3臨床治療 106例患者均是在抗感染、止咳化痰、平喘、強心利尿、糾正水電解質失衡等對癥治療基礎上給予抗結核治療。 初次治療者采用2 hRZE/4 hR，復治患者給予2 hLZES/6 hLE (H為異煙肼、L為利福噴丁、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇、S為鏈霉素、R為利福平)。對上述治療方法不能耐受的可根據具體情況采用個性化治療方案。對合并糖尿病的患者一般療程延長2～3個月。經藥敏試驗結果顯示患者有耐藥情況的病例，行藥敏加結核菌培養后，選用大于2種有效藥物治療。同樣抗生素的選用也是依據藥物敏感試驗結果選擇。對個別體質較弱、惡病質患者給予營養支持治療。如患者出現低氧血癥時給予持續低流量吸氧治療。對治療過程中有出現消化道不良反應者，給予抑制胃酸、保護胃黏膜、胃動力藥物等對癥治療。有過敏現象者及時停藥，病情嚴重者給予抗組胺藥、激素等相應處理。對個別患者出現周圍神經炎、球后神經炎等神經系統癥狀時，給予維生素B6、大劑量維生素B1及活血化瘀藥物等綜合治療。

2 結果

在觀察的106例患者經治療后，患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等臨床癥狀改善或消失者為96例(90.57%)，無明顯變化者為7例(6.6%)，惡化者為3例(2.8%)。做痰結核菌培養轉陰者為 89例(83.96%)；肺部影像學檢查顯示肺紋理恢復正常或好轉、結核病灶縮小為75例患者(70.75%)，肺部影像學檢查病灶無明顯變化者為31例(29.25%)； 3例(2.8%)患者因病情較重且嚴重并發癥最終治療無效而死亡，其中2例合并惡性腫瘤，1例合并糖尿病。

4 討論

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者是呼吸科的常見病，其以慢性咳嗽、咳痰或伴喘息為主要的始發臨床癥狀，隨者病情的進一步發展可出現呼吸困難，演變成典型的肺心病。目前尚無明確的治愈方法。雖然近些年醫療科技的進步和國家防范意識的進一步加強，使結核病的診治取得了巨大的進展，但是，由于老年COPD患者機體免疫力低：①淋巴細胞、網狀內皮系統功能低下導致免疫細胞的免疫功能下降。②長期對氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的非特異性的炎性刺激，導致氣道黏膜充血水腫、上皮細胞纖毛變化。③COPD患者長期應用糖皮質激素來緩解癥狀，這樣也會使機體的細胞免疫功能降低；從而，老年COPD患者更容易合并肺結核的感染或使舊病灶從新獲取復活機會。這就是為什么老年COPD合并肺結核患者的發病率逐年上升的原因。因此，對老年COPD合并肺結核患者的早期診斷、早期治療的意義顯得尤為重大。在這些患者中的抗結核治療中，應遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”的用藥原則，能獲得“安全、有效、合理”的治療效果[5]。本次106例患者中，初次治療者采用2 hRZE/4 hR，復治患者給予2 hLZES/6 hLE治療方案，如果患者感染的是耐藥菌株，行藥敏加結核菌培養后，選擇大于2種有效的抗結核治療。在抗結核藥物的基礎上，根據個別患者的具體情況選用止咳、平喘、化痰、抗炎、強心利尿、持續低流量吸氧、調整水電解質失衡、保腎護肝、營養支持等藥物綜合治療。在治療過程中如出現藥物的不良反應時，給予相應的藥物治療，病情嚴重者給予及時停藥。經治療后，患者的臨床癥狀明顯改善或消失為96例(90.57%)；做痰結核菌培養轉陰者為 89例(83.96%)；肺部X片顯示肺紋理恢復正常或好轉、結核病灶縮小為75例患者(70.75%)；3例(2.8%)患者結局死亡是因為患者機體抵抗力低、合并有嚴重并發癥，最終是因多臟器功能衰竭而搶救無效死亡。可見，老年COPD患者合并肺結核的預后與結核病灶的性質和范圍、結核菌的耐藥性、肺氣腫的嚴重程度、合并癥的嚴重性、自身機體的抵抗力等均有密切的相關性，故再次突出了本病早期診斷及治療的重要性。從本資料中可以得出，老年患者因存在個體差異，在治療用藥上也應該存在差異。在抗結核治療過程中應當注意觀察藥物間的相互作用和患者的耐受性，并必要的營養支持、精神心理和增強免疫藥物等治療，這樣可以顯著改善患者的預后效果。

綜上所述，老年COPD合并肺結核患者如果能被早期發現、早期診斷、正規治療，可顯著提高患者治愈率、延長患者生存期及生活質量。

[1] 郭新.高齡患者慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診治分析.航空航天醫學雜志， 2012，23(9):1065-1066.

[2] 韓秀蘭.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床特點分析.吉林醫學，2012,33(18)：3927-3928.

[3] 湯茂功,顧建軍,劉東平.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核32例住院病例分析.臨床肺科雜志，2012,17(3)：545.

[4] 鄭華嬰,林群,黃少敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診治.按摩與康復醫學，2012,3(4):66-67.

[5] 王亞梅,錢進.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的診治特點.中國老年學雜志，2011，31(22)：4352-4353.

518000 深圳市南山區慢性病防治院

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD是慢性呼吸道疾病的常見病，其常見人群為老年-高齡患者，因老年人身體抵抗力及免疫力均較低，且加上長期吸入大量的煙霧、粉塵等致病物質，這些都是老年患肺部疾病難以治愈的主要原因[1]。正如在“傷口上撒鹽”的是這些患COPD患者也是肺結核的高發、高危人群，成為肺結核發病率呈逐年上升趨勢的主要推動力。從流行病學角度看，COPD與肺結核相對比，它們的易發人群呈現重疊現象；且 COPD患者長期咳嗽、咳痰、氣喘等不典型癥狀[2]，二者在臨床上常被誤診、漏診，使疾病不能得到正確的診治，嚴重威脅著患者的生命。而COPD合并肺結核患者一旦被正確診斷并給予合理針對性的治療措施，使患者的預后明顯改善，提高了患者生存質量。深圳市南山區慢性病防治院選取2011年01月至2012年12月門診及住院后轉入的106例老年COPD合并肺結核患者，對其臨床資料行綜合分析如下。