急性腦血管病并腦心綜合征的臨床研究(附68例報告)

崔延姬

急性腦血管病并腦心綜合征的臨床研究(附68例報告)

崔延姬

目的研究急性腦血管病并腦心綜合征的臨床特征。方法對2010年2月至2012年1月本院收治的68例急性腦血管病并腦心綜合征的患者進行回顧性分析。結果68例患者均有不同程度的心電圖及心肌酶的改變，ST段下移28例，T波低平或倒置15例，竇性心動過速26例；竇性心動過緩4例；早搏14例(室早10例，房早4例)；心律不齊13例；心肌酶學：CK-B增高38例(55.9%)；CK增高7例(10.3%)；LDH 增高19例(27.9%)；肌鈣蛋白陽性率4例(5.9%)；死亡5例(7.5%)，4例死于腦出血并發呼吸心力衰竭，1例腦梗死并發多臟器衰竭。結論急性腦血管病并腦心綜合征的發生率腦出血最高，應盡早常規檢查心肌酶、心電圖，以便早發現早治療。

急性腦血管病 ;腦心綜合征

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月至2012年1月本院收治的急性腦血管病并腦心綜合征68例，男42例，女26例，年齡38～49歲9例，50～60歲23例，61歲以上35例。臨床診斷符合饒明俐主編《中國腦血管病防治指南》制定的腦血管病診斷標準[2]，并經頭部CT或MRI確診為急性腦血管病，經心臟彩超檢查證實心臟無異常，既往無心臟病史。

1.2原發病 腦出血39例(57.6%)，腦梗死19例(27.9%)，蛛網膜下腔出血10例(14.7%)。

1.3頭部CT或MRI病變部位 丘腦 44例(64.7%)，小腦和腦干14例(20.6 %)，蛛網膜下腔出血10例(14.7 %)。

1.4心電圖檢查 心電圖改變多發生于住院后24～48 h，以心肌缺血性改變，ST段下移28例，T波低平或倒置15例，竇性心動過速26例；竇性心動過緩4例；早搏14例(室早10例，房早4例)；心律不齊13例。

1.5心肌酶譜檢查 CK-B增高38例(55.9%)；CK增高7例(10.3%)；LDH 增高19例(27.9%)；肌鈣蛋白陽性率4例(5.9%)。

2 結果

入院后全部病例經過積極腦血管病常規治療，給予營養心肌，對癥支持治療，心律失常及心電圖的異常隨著病情的控制而恢復正常或明顯改善，心肌酶譜異常逐漸恢復正常。本組68例急性腦血管病并腦心綜合征患者死亡5例(7.5%)，4例死于腦出血并發呼吸心力衰竭，1例死于腦梗死并發多臟器衰竭。

3 討論

腦心綜合征是指急性腦血管病主要累及丘腦、腦干及邊緣系統,所引起類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭為特點的臨床綜合征[3，4]。由于其病情危重，是猝死重要危險因素之一[5]。本組病例特點:①發病時間：多發生于住院后24～48 h,8例發生于12 h內。②發病部位：以丘腦發病最多，以腦出血發病率最高。③心電圖的改變： 以心肌缺血性改變常見，其次是心律失常。④心肌酶譜異常：CK-B增高38例(55.9%)；CK增高7例(10.3%)；LDH 增高19例(27.9%)；肌鈣蛋白陽性率4例(5.9%)。全部病例經過積極腦血管病常規治療，給予營養心肌，對癥支持治療，心律失常及心電圖的異常隨著病情的控制而恢復正常或明顯改善，心肌酶譜異常逐漸恢復正常。本文資料表明，急性腦血管病并腦心綜合征發病時間早，腦出血發病率57.6%，腦梗死27.9%，蛛網膜下腔出血14.7%，提示,急性腦血管病并腦心綜合征時，在積極治療原發病的同時，應密切監測心臟的變化，特別是老年人，因急性腦血管病本身的原因，而不能及時向醫護人員反映其他部位的不適，即使心臟已經受損，亦不能得到早期的發現和及時的治療。所以需要我們醫護人員密切觀察病情變化，早發現及早治療。

急性腦血管病并腦心綜合征的機制可能是由于中樞神經系統病變反射性刺激腦內心血管中樞，導致腦血流下降，引發腦細胞缺氧，直接破壞血腦屏障及心血管中樞致心肌受損[6，7]，引起心電圖的一系列改變；急性腦血管病中病變多累及丘腦下部[8]、腦干網狀結構而缺血、水腫等致血管神經受損，使交感神經和副交感神經功能紊亂，交感神經和副交感神經功能紊亂使兒茶酚胺分泌增加，出現心動過速或過緩或心電圖ST改變，早搏等心肌受損的表現；急性腦血管病變時，機體處于應激狀態，體內兒茶酚胺、腎上腺素水平上升[9，10]，可進一步引起冠狀動脈痙攣，從而引起心肌缺血，但確切的機制有待于日后工作中進一步探討。

本研究結果表明，急性腦血管病并腦心綜合征，發生時間早，常加重病情，應高度重視。因此，對急性腦血管病患者應常規做心電圖及心肌酶譜檢查，當心電圖出現明顯的心肌缺血或心率失常時，心肌酶譜顯示心肌細胞嚴重破壞時，我們應該給予足夠的重視，及時采取干預措施，以免病情繼續加重。

[1] 李 清,譚蘭,韓仲言.腦血管病治療學.北京：人民衛生出版社，2000:253.

[2] 饒明俐. 中國腦血管病防治指南.北京：人民出版社，2007:35.

[3] 王維治.神經病學.第五版 北京：人民出版社，2005:47.

[4] 何李佳.急性腦卒中并腦心綜合征132例臨床觀察.臨床醫學,2010，30(4)：213-214.

[5] 苑司臣,趙海濤.腦心綜合征200例臨床分析.中外醫療,2010，29(6)：325-326.

[6] 黃泂.丘腦出血并發腦心綜合征90例分析,現代醫院,2007，7(7)：147-148.

[7] 張秋，周新平.急性腦血管病并發腦心綜合征的臨床觀察.實用臨床醫學，2009，10(5)：46-47.

[8] 易曉輝，段傳鈞.腦心綜合征65例臨床分析.臨床醫學,2011，01：39-41.

[9] 張文龍.急性腦血管病并發腦心綜合征105例臨床分析.中外醫療,2010，29(29)：57.

[10] 王亞峰，鐘海江.急性腦血管病并發腦心綜合征臨床觀察.心腦血管病防治,2010，10(2)：113-114.

133001 延吉,延邊大學附屬醫院病案管理科

隨著人們生活水平的不斷提高以及全球人口老齡化，老年人的患病率不斷增加，急性腦血管病的發生率也越來越高，由腦血管病而引起心臟功能損害亦增多，嚴重危害人類的生命健康[1]。現將延邊大學附屬醫院2010年2月至2012年1月收治的68例急性腦血管病并腦心綜合征的患者進行回顧性分析，以研究急性腦血管病并腦心綜合征的臨床特征，現報告如下。