四肢及骨盆骨折伴創(chuàng)傷性濕肺67例臨床特點(diǎn)分析

黃光輝

四肢及骨盆骨折伴創(chuàng)傷性濕肺67例臨床特點(diǎn)分析

黃光輝

目的分析四肢及骨盆骨折伴創(chuàng)傷性濕肺患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本院自2009年10月至2013年2月收住的67例四肢及骨盆骨折伴創(chuàng)傷性濕肺患者胸肺部的臨床資料，包括入院時(shí)的癥狀、病情發(fā)展、影像學(xué)資料、治療、疾病轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果49例同時(shí)有肋骨骨折的患者中多數(shù)在傷后即有臨床癥狀，且早期即被診斷，治療過程長，多需行閉式引流等治療。不伴有肋骨骨折的患者出現(xiàn)臨床癥狀遲，確診時(shí)間長，治療過程短，治療簡單。結(jié)論四肢及骨盆骨折伴創(chuàng)傷性濕肺如同時(shí)有肋骨骨折者較不伴有肋骨骨折者在出現(xiàn)臨床癥狀、確診時(shí)間長短、治療方法、治療時(shí)間長短等方面明顯不同。

四肢及骨盆骨折；創(chuàng)傷性濕肺；肋骨骨折

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年10月至2013年2月共收住67例四肢及骨盆骨折伴創(chuàng)傷性濕肺患者。其中男51例，女16例；平均年齡49.6歲；伴肋骨骨折者49例，不伴有肋骨骨折者18例。交通傷52例，墜落傷9例；毆打傷6例。

1.2治療情況 患者明確診斷后在治療四肢及骨盆骨折的同時(shí)即行鎮(zhèn)痛、改善呼吸、減輕肺水腫、預(yù)防感染等治療措施治療。其中行胸腔閉式引流38例，剖胸探查者4例，使用呼吸機(jī)治療2例。

1.3觀察目標(biāo) 所有患者從受傷到出現(xiàn)胸肺部癥狀的時(shí)間及確診時(shí)間、治療措施、治療時(shí)間長短。

2 結(jié)果

伴肋骨骨折49例者中有27例在傷后即有胸痛、胸悶、呼吸困難，其余22例在傷后12 h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀；其中4例在傷后12 h內(nèi)行剖胸探查，2例在傷后24 h內(nèi)用呼吸機(jī)治療，26例在24 h內(nèi)行胸腔閉式引流,5例在傷后24～48 h時(shí)行胸腔閉式引流。所有49例均在傷后12 h得到確診。49例患者平均治療時(shí)間14.7 d。

不伴肋骨骨折者有2例在傷后即有胸痛、胸悶、呼吸困難，4例在傷后12 h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，7例在24～48 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，5例在48 h后出現(xiàn)上述癥狀。6例在傷后24 h內(nèi)得到確診，12例在傷后36 h后得到確診。7例在傷后24～48 h時(shí)行胸腔閉式引流。治療時(shí)間平均為9.2 d。

3 討論

創(chuàng)傷性濕肺是指胸部損傷所引起的肺組織充血、間質(zhì)性水腫或出血的綜合性病變[1]。創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制有[2]：肺循環(huán)障礙：胸部受傷時(shí)由于肺部毛細(xì)血管廣泛受損，同時(shí)創(chuàng)傷組織和血小板釋放的活性物質(zhì)，進(jìn)入血液循環(huán)引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺血流量減少，在血管內(nèi)壁破損處形成血栓，致血管內(nèi)壓力增高和毛細(xì)血管通透性增加，使更多的液體進(jìn)入肺間質(zhì)及肺泡而形成濕肺。支氣管-肺泡阻塞：肺部損傷后出血，引起缺氧及毛細(xì)血管通透性改變，肺泡內(nèi)液體增加，引起類似大葉性肺炎或肺段肺炎改變。此時(shí)患者肺部氣體交換減少，肺靜脈氧分壓下降，二氧化碳潴留。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳血、心動(dòng)過速、血壓下降等[3]。

四肢及骨盆骨折伴創(chuàng)傷性濕肺患者在胸部受到外力傷害時(shí)，外力首先作用于胸廓及肋骨，肋骨吸收了大部分能量。如果力量不是很強(qiáng)大，肋骨不發(fā)生骨折，肺部多為挫傷或較輕的裂傷。肺部毛細(xì)血管受損相對(duì)較輕，由肺循環(huán)障礙引起的創(chuàng)傷性濕肺的癥狀也較輕，發(fā)展也緩慢；肺部損傷后的出血相對(duì)較少，肺部缺氧及毛細(xì)血管通透性改變輕，肺部炎性樣改變輕。因此肺部氣體交換減少輕，患者傷后即時(shí)呼吸困難等表現(xiàn)不明顯，患者早期往往被漏診。隨著時(shí)間的發(fā)展，血循環(huán)障礙漸漸加重，炎癥改變也加重，患者逐漸出現(xiàn)臨床癥狀，并且影像學(xué)表現(xiàn)也較明顯，此時(shí)多數(shù)才被確診；但是由于患者病情發(fā)展相對(duì)緩慢，多數(shù)患者僅通過給氧、祛痰、預(yù)防感染等快速好轉(zhuǎn)，只有少數(shù)隨著病情的加重需行閉式引流。

外力強(qiáng)大到受傷即時(shí)即造成肋骨骨折，雖然肋骨和胸壁吸收了大部分能量，但是，暴力帶給肺部的損害仍然嚴(yán)重，往往導(dǎo)致肺部嚴(yán)重挫裂傷。由于肺部損傷嚴(yán)重，肺循環(huán)障礙和支氣管-肺泡阻塞不僅嚴(yán)重，而且發(fā)展也更加迅速。患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難病情且迅速惡化。創(chuàng)傷性濕肺伴有肋骨骨折尤其是多根肋骨骨折形成連枷胸時(shí)，胸廓穩(wěn)定性被破壞，胸部呼吸肌肉功能失常，形成反常呼吸，從而造成肺部通氣功能大大降低，進(jìn)一步加重機(jī)體缺氧。以上兩種機(jī)制疊加使得患者在傷后早期即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難甚至呼吸衰竭狀態(tài)，病情的發(fā)展也迅速。因此，肋骨骨折合并創(chuàng)傷性濕肺發(fā)病急[4]、癥狀重，需及時(shí)救治，及早改善患者的通氣狀況，增加氧分壓。單純的給氧、祛痰、預(yù)防感染已經(jīng)難以治療患者病情，多數(shù)需要早期行胸腔閉式引流，甚至剖胸探查、使用呼吸機(jī)等以及早恢復(fù)呼吸、循環(huán)。患者也需要較長時(shí)間的治療才能好轉(zhuǎn)。

[1] 陳潁，梁雄烈，林萬里，等.創(chuàng)傷性濕肺98例臨床診治分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,4(20):26-27.

[2] 朱光，田蕊. 創(chuàng)傷性濕肺的診治體會(huì).醫(yī)學(xué)論壇雜志,2007, 28(9):95.

[3] 周柏濤，徐小華，秦宏. 創(chuàng)傷性濕肺112例診治分析.江西醫(yī)藥,2005, 40(7):394-395.

[4] 朱紅. 128例肋骨骨折合并創(chuàng)傷性濕肺的治療與護(hù)理體會(huì). 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 34(1):101-102.

23700 六安市第二人民醫(yī)院胸外科