支氣管結核應用纖支鏡檢查的臨床分析

麥偉忠

支氣管結核即支氣管內膜結核，是指是發生于支氣管黏膜或黏膜下層的結核病變。近年來，隨著結核病發病率的升高，支氣管結核的患病率亦呈上升趨勢。由于其臨床表現缺乏特異性，誤診率、漏診率較高，并伴有嚴重并發癥[1-2]。隨著纖維支氣管鏡（纖支鏡）的逐漸普及，支氣管結核的診斷率得到極大提高[3-5]。本文對2009年3月-2012年8月筆者所在醫院經纖支鏡確診的52例支氣管結核患者的臨床特征和纖支鏡下表現進行總結分析，以探討纖支鏡對支氣管結核的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年3月-2012年8月筆者所在醫院門診和住院診治的52例支氣管結核患者，本組病例均行纖支鏡檢查，經組織病理學和（或）細菌學檢查確診。其中男20例，女32例，男女比例為1：1.6，年齡17～65歲，平均年齡34.3歲，<35歲20例（38.5%），35～60歲22例（42.3%），>60歲10例（19.2%）。

1.2 纖支鏡檢查方法 常規使用2%利多卡因表面麻醉后，應用Olympus BF Type20型纖支鏡進行纖支鏡檢查，直視下觀察患側支氣管及其分支，發現局部黏膜有異常病變后進行活檢和（或）刷檢，取標本進行組織病理學、細胞學、細菌學檢查。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現 支氣管結核患者主要臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱、盜汗、乏力、氣促、胸痛、咳血。其中咳嗽45例（86.5%），咳痰31例（59.6%），咳血7例（13.5%），氣促12例（23.1%），胸痛9例（17.3%），發熱25例（48.1%），乏力15例（28.8%），盜汗18例（34.6%）。

2.2 影像學特點 斑片狀陰影12例，肺不張及膨脹不全13例，兩肺紋理增粗增多9例，肺空洞2例，肺內條索狀影2例，肺內腫塊影1例，胸腔積液5例，胸片大致正常者8例。

2.3 纖支鏡下表現

2.3.1 病變部位 主氣管5例，左側支氣管27例，其中左主支氣管4例，左主支氣管合并左上葉段支氣管4例，左主支氣管合并左下葉段支氣管4例，左上葉9例，左下葉6例；右側支氣管20例，其中右主支氣管3例，右主支氣管合并右上葉段支氣管3例，右主支氣管合并右下葉段支氣管3例，右上葉8例，右下葉3例。

2.3.2 病變分型 炎癥浸潤型20例（38.4%），表現為局限性或彌漫性支氣管黏膜增厚、充血水腫、糜爛及出血，管腔內可有膿性分泌物；潰瘍及干酪壞死型6例（11.5%），表現為單發或多發的潰瘍，潰瘍底層可見肉芽組織，表面多見白色分泌物、黃色干酪樣壞死物；肉芽增生型19例（36.5%），表現為管腔內突出暗紅色顆粒狀或菜花狀肉芽組織，多呈現不同程度的阻塞現象；瘢痕狹窄型7例（13.5%），表現為管腔扭曲、收縮性狹窄，可見支氣管瘢痕形成，表面光滑、呈灰白色，堅硬無彈性。

2.3.3 檢查結果 52例患者行纖支鏡刷檢涂片找抗酸桿菌，陽性20例（38.5%）；52例患者經纖支鏡取病變部位灌洗液，行沉渣涂片找抗酸桿菌，陽性19例（36.5%），42例鏡檢后經痰涂片找抗酸桿菌，陽性7例（16.7%），活檢26例，17例（65.4%）證實為結核。纖支鏡、活檢、鏡檢后痰涂片陽性率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管結核是臨床較為常見的肺外結核，多呈亞急性或慢性起病，好發于青年女性[6]。由于結核桿菌侵入支氣管黏膜及黏膜下層，波及肌層甚至軟骨，對周圍組織破壞力強，如延誤診治，可導致氣管、支氣管黏膜潰瘍、壞死、氣道不可逆狹窄閉塞，引起肺不張、阻塞性肺炎等，嚴重影響肺功能[7]。因此，支氣管結核的早期診治尤為重要。因支氣管結核早期臨床表現無特異性，胸部X線和CT檢查對該病診斷價值不高，易造成漏診誤診。纖支鏡的普及使用，為支氣管結核提供了一種新的、安全而有效的診治手段。

本組患者發病好發于青壯年，<35歲占38.5%，且多見于女性，本組病例男女比例為1：1.6，此外，老年支氣管結核患病率有增高趨勢，>60歲占19.2%，應引起足夠重視。支氣管結核臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發熱、盜汗、乏力、氣促、胸痛、咳血，缺乏特異性，與一般支氣管病變相似。胸部X線等影像學檢查敏感性、特異性較差，表現為肺不張、肺浸潤陰影等，其中8例支氣管結核患者胸片顯示正常。

纖支鏡檢可早期診斷支氣管結核，大大提高了支氣管結核的確診率，避免誤診、漏診，且經纖支鏡局部治療可提高療效，減少并發癥，有效避免外科手術治療[8]。本組病例病變部位多發生于雙側支氣管，且發生于肺上葉病變居多，這可能與肺上葉血流緩慢，血液循環差，通氣不暢，局部免疫力低下，結核桿菌易于生存繁殖有關[9]。支氣管結核分為炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型[10]。本組病例纖支鏡下表現為炎癥浸潤、潰瘍及干酪壞死型、肉芽增生型、瘢痕狹窄型，肉芽增生型病變范圍廣，與鄰近支氣管黏膜無明顯界限，應區別于肺癌。瘢痕狹窄型活檢時質韌、出血少，肺癌活檢時質脆、易出血，應加以區別。纖支鏡確診支氣管結核的方法有支氣管刷檢、組織活檢、細胞學檢查、抗酸桿菌培養等，本研究中纖支鏡刷檢涂片陽性率為38.5%，纖支鏡灌洗涂片陽性率為36.5%，鏡檢后痰涂片陽性率為16.7%，組織活檢陽性率為65.4%，組織活檢陽性率較高，鏡檢后痰涂片對診斷具有補充作用，不同方法聯合應用能明顯提高確診率。對于反復咳嗽、咳痰患者，經抗炎治療無明顯好轉，胸片正常，痰涂片、結核菌素試驗不能明確診斷，應考慮支氣管結核的可能，及早進行纖支鏡檢查，提高早期診斷率，并及時給予有效的治療。

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