藥源性鉛、砷中毒1例報告

唐雪飛

藥源性鉛、砷中毒1例報告

唐雪飛

2011年本院收治一例因服用中藥同時出現鉛、砷中毒的患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般情況 患者，男，46歲。既往患有銀屑病史20年，長期服用游醫配制的中藥偏方治療。2011年10月開始出現四肢末梢麻木、無力，病情逐漸加重，行走困難，先后在多家醫院住院治療，診斷不明。2011年11月末就診于本院，于門診查尿鉛、尿砷增高，收住院治療。入院后已停止服用中藥。患者生活和工作中不接觸鉛、砷和含鉛、砷物品，居住環境也沒有鉛、砷污染。

1.2體格檢查 體溫：36.3℃，脈搏：76次/min，呼吸：18次/min，血壓130/90 mm Hg。神志清楚，面色蒼白，周身散在紅色皮疹，表面有銀白色鱗屑，瞼結膜蒼白，雙肺呼吸音清，未所及干濕啰音，心率76次/min，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，四肢肌力4級，肘膝關節以下淺感覺減退，腱反射減弱，病理征陰性。

1.3輔助檢查 腹部彩超：脾面積增大，脾靜脈增寬；血常規：RBC 2.56×1012/L，Hb:80 g/L，HCT 26.5%，PLT 70×109/L；尿鉛3.50 μmol/L(正常值0～0.34 μmol/L)，尿砷5.93 μmol/L(正常值0～4.0 μmol/L)；肝功：堿性磷酸酶292U/L，谷氨酰轉肽酶101U/L。

2 診斷治療及轉歸

該患者診斷為：藥源性鉛、砷中毒，入院后給予二巰丁二酸膠囊驅鉛、砷，0.5 g，3次/d口服，連用3 d，停藥4 d，為一療程，復查尿鉛、尿砷，同時予營養周圍神經，保肝對癥治療。經過四個療程的治療，患者癥狀明顯好轉，四肢肌力改善，能夠獨立行走，麻木感明顯減輕，皮疹好轉，復查尿鉛、尿砷均正常。

3 討論

本病例長期服用治療銀屑病的中藥偏方，此類偏方多含有鉛、砷等重金屬，鉛對全身各系統和器官均有毒性作用，可經消化道吸收，主要累及神經、造血、消化等系統[1]。同樣，砷進入人體內也會造成多系統損害，包括周圍神經病變[2]。本病例出現周圍神經病變，貧血，肝功能異常等多系統損害，尿鉛、尿砷超過正常值，結合患者的病史、臨床表現以及驅鉛、驅砷治療有效，排除其他疾病，支持藥源性鉛、砷中毒診斷。

因此醫生應告誡患者不要使用無正規批準文號的藥物，應該到正規醫院診治。對于患有類似疾病、癥狀的患者，也應提高警惕，注意排除藥源性鉛、砷中毒。

[1] 何鳳生. 中華職業醫學. 北京: 人民衛生出版社， 1999: 231.

[2] 李羨筠.砷的毒性及排砷研究進展.職業與健康，2012，28(6)：742-744.

116031 大連市第四人民醫院職業病防治院