靜脈留置針在神經外科輸液中的應用與護理

姜玉艷 鞠新蓮 王賢芝

靜脈留置針在神經外科輸液中的應用與護理

姜玉艷 鞠新蓮 王賢芝

目的探討靜脈留置針在神經外科輸液中的應用與護理。方法隨機觀察本院神經外科收治的輸液患者80例，均采用靜脈留置針穿刺，觀察其臨床效果。結果患者均得到了良好的治療效果。結論臨床應用靜脈留置針穿刺可以得到良好的輸液護理效果，值得臨床推廣使用。

靜脈留置針；神經外科；輸液；應用；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機觀察本科收治的輸液患者80例，其中男53例，女27例；年齡20～79歲。

1.2方法 采用同一廠家生產的靜脈留置針，選擇血管，皮膚消毒，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角進針，見回血后減少穿刺角度，將穿刺針推進約0.5 cm,以確保外套管已進入靜脈內，以一手固定針芯，在針芯的支撐下，另一手將外套管送入靜脈內，然后退出針芯，固定好留置針，輸液完畢應用5 ml生理鹽水推注封管，再次輸液時，用醋酸氯已定酊消毒肝素帽后，推入5 ml生理鹽水沖管，然后再插入頭皮針針頭即可輸液。靜脈留置針一般可使用3～5 d[2]。

2 應用與護理

2.1靜脈留置針的穿刺技巧 ①操作要熟練，留置針針頭與皮膚呈15°～30°角進針，速度要慢。②見回血后再進針少許，退針芯后再送管套，退針芯不可過多，避免套管內無支持，造成送套管打折。③送套管要全部進入血管內，否則患者躁動時針體易滑出血管外造成液體滲漏。④妥善固定針翼。

2.2靜脈留置針穿刺失敗原因分析 穿刺時，由于進針角度過小(<15°)，形成留置針針體在皮下走行距離延長，以致外套管進入血管內的有效長度縮短易引起液體外滲于皮下；靜脈留置針針尖較為鋒利，穿刺時又采用直接刺入血管的方法，若進針過快或進針角度過大，極易刺破靜脈后壁造成穿刺失敗；送管時機不當及送管手法欠妥，穿刺成功后，右手固定針芯角度過低，左手食指貼皮膚送管增加了送管阻力，致送管困難或針尖剛刺入血管就送管導致送管失敗。

2.3靜脈留置針在神經外科輸液應用中的相關問題及預防措施

2.3.1靜脈留置針與靜脈帽接口處回血溢出的預防：穿刺成功后，右手固定針芯要牢固，這樣可以避免左手送管時引起針芯移動或退出；退出針芯前按壓套管時要按壓在套管上或套管前端的血管上，以便有效的阻斷血流；穿刺成功后要及時松開止血帶再連接靜脈帽，以免局部血液壓力增高；靜脈帽與留置針對口恰當后才能松開阻斷血流的手指。

2.3.2液體外滲或液體不滴的處理：提高操作者的技術水平，爭取一針見血，退出外套管時小心輕柔，選擇血管時應選擇粗直、彈性充盈好的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節的手背、腕和肘窩部的靜脈，不選擇末梢循環差的血管。巡視患者時，若有液體不滴時，先觀察患者穿刺部位有無腫脹，若出現腫脹立即拔出，無腫脹時可改變患者穿刺部位的位置，上述因素排除仍不滴者，用注射器回抽呈負壓狀態應考慮小血栓阻塞，不可強行擠壓，應立即拔出。

2.3.3套管針阻塞的預防和處理：封管時始終保持正壓方式，用5 ml生理鹽水封管，先將針頭退至肝素帽2/3后再推封管液，速度不宜過快，最后剩1 ml時邊推邊退，使生理鹽水充滿肝素帽及整個套管，然后迅速關閉小鎖，一次到位。封管后再啟用時，若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，先調整肢體位置，檢查套管針有無脫出，然后用5 ml注射器抽取生理鹽水2 ml連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。

2.3.4套管針內出現空氣：在首次輸液時，應先將輸液器里的空氣排完，再將鋼針刺入肝素帽1/3，讓液體充盈整個肝素帽后，最后再將針尖全部插入，直至液體充盈整個留置針。封管時，先回抽空氣，再讓注射器稍微直立后推封管液。最后，留置針固定也要牢固。

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品，逐漸成為臨床輸液治療的主要工具，特別應用于神經外科患者的輸液中，靜脈留置針可減少血管穿刺次數。應用留置針其套管質地柔軟，加上有針翼，固定時提供穩固面，使患者肢體躁動，有效地避免了患者體位改變或翻身對靜脈通道的影響。靜脈留置針可減少液體外滲，減輕患者的組織損傷，有效地保護了血管。

[1] 李輝,呂曼,隋一玲.食管破裂病人的護理.黑龍江醫學,2011,35(9)：716.

[2] 秦軍,祝子鵬,秦紅燕.高壓氧艙安全型排氧的應用.醫療衛生裝備,2011,32(8)：99-100.

262200 山東省諸城市人民醫院康賓樓手術室

使用靜脈留置針輸液是近年來在我國發展起來的一項新的護理技術操作。它減輕了患者反復穿刺的痛苦，保護了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，也減輕了護士的工作量[1]。山東省諸城市人民醫院神經外科自2008年臨床應用靜脈留置針，收到良好的輸液護理效果，現將靜脈留置針在神經外科輸液中的應用與護理報告如下。