慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療探討

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慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療探討

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目的 探討慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療方法。方法 回顧性分析本院自2011年5月至2013年5月收治的65例慢性腎衰患者, 均進行血液透析治療, 患者均在血液透析治療期間出現心率衰竭癥狀, 觀察其臨床特點并給予有效的治療方法。結果 室樣早搏是最為常見的心率失常, 常在透析3 h左右及結束后, 患者常見心慌、胸悶、頭暈、心悸等不良癥狀, 50歲以上人群心律失常發生率明顯大于50歲以下患者, P＜0.05。給予患者有效治療后, 均明顯緩解, 緩解率100%。結論 患者血液透析治療期間采取有效預防及治療措施有助于提高患者臨床治療率, 糾正心律失常。

慢性腎衰；血液透析；心律失常；臨床治療

血液透析時會伴隨著心律失常等并發癥, 對患者生命造成一定的威脅, 因此對慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療進行探討有著顯著的臨床價值, 作者對河南省商丘市中心醫院血液透析時出現心律失常的65例慢性腎衰患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年5月至2013年5月收治的65例慢性腎衰患者, 男36例, 女29例, 年齡37~68歲, 平均(45.8±4.9)歲, 其中50歲以上28例, 50歲以下37例。所有患者均負荷慢性腎功能衰竭診斷標準。其中高血壓腎病患者17例, 糖尿病腎病患者13例, 慢性腎小球腎炎患者24例, 多囊腎患者5例, 藥物性腎損害患者6例。透析時間為2~12個月, 平均透析時間為(6.3±0.8)月?；颊咴谥委熎陂g均未使用引起心律失常藥物。

1.2 方法 所有患者均采用聚砜膜透析器及碳酸氫鹽透析液進行維持性血液透析, 4~4.5 h/次, 3~5次/周, 具體依照患者病情及透析中尿量而定。24 h內尿量<800 ml患者, 每周透析時間>15 h。24 h內尿量>800 ml患者, 每周透析時間>9 h。血液透析中對患者的心電圖進行嚴密監測, 定期對患者血壓、臨床癥狀進行觀測, 同時進行心臟聽診。對于出現惡心、胸悶、嘔吐、大汗等癥狀患者, 可能為心律失常, 對患者發病原因進行排查, 并根據患者的臨床癥狀積極治療。給予患者低流量供氧, 降低血流量等常規治療, 同時給予患者胺碘酮15 omg溶于500美羅的葡萄糖注射液中靜脈滴注治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常發生情況 患者共進行790次血液透析, 其中共發生心律失常165次。其中室性早搏58次, 占35.2%；房性早搏45次, 占27.3%；室上性心動過速23次, 占13.9%；竇性心律不齊16次, 占9.7%；陣發性房顫13次, 占7.9%；房室傳導阻滯10次, 占6%。心律失常多發生于透析3小時左右, 患者伴隨頭暈、胸悶、大汗、心悸等臨床癥狀。本次50歲以上患者28例, 共透析233次, 出現心律失常104次, 發生率為44.6%；50歲以下患者37例, 共透析557次, 出現心律失常61次, 發生率為10.9%, 兩組患者心律失常發生率為10.9%。

2.2 治療效果 給予患者積極針對性治療, 所有患者癥狀均得到緩解, 無死亡病例。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見的病癥, 腎臟內分泌代謝功能及排泄調節功能受到嚴重損害, 導致機體酸堿、水電解質出現紊亂, 從而引起系列病癥, 患者生活質量嚴重下降。持續性血液透析是臨床常用治療方式, 能夠顯著提高患者生活質量,延長患者的生存期, 因此在臨床廣泛使用。慢性腎衰竭患者機體內分泌功能及排泄功能出現嚴重障礙, 血肌酐、尿素氮等毒素長期聚集在體內, 導致鈣磷代謝紊亂, 引起酸中毒等現象的產生, 直接對心肌產生影響。慢性腎衰竭患者多伴隨著心力衰竭、心肌病變、電解質平衡紊亂等并發癥, 因此心律失常危險較大?；颊咝募∪毖?、左心室肥厚等心肌病理性改變, 均會導致心臟前負荷及腦水潴留增加, 心臟負荷嚴重增加, 而透析超濾量的增加, 會導致患者血容量出現較為明顯的波動, 患者自主神經出現紊亂, 心臟負荷加重從而引起心肌低氧、缺血的發生, 誘發心律失常［1,2］。血液透析時導致心律失常的原因較多, 主要有透析不充分、高血壓、體內毒性代謝產物潴留等, 其中年齡是患者心律失常最為主要的原因之一, 本次研究中, 50歲以上患者血液透析中心律失常發生率明顯高于50歲以下患者, 因此在對年齡較大患者進行血液透析時, 醫護人員需要對患者進行嚴密觀察, 及時發現患者出現的不適感, 并進行有效處理。

患者血液透析中常見的心律失常類型主要有心房纖顫、室性早博、室性心動過速等［3］。其中室性早搏最為常見, 患者常伴隨著心慌、胸悶、大汗等癥狀, 對患者生命造成較大威脅, 因此在進行處理時, 需要對患者出現的不同類型心律失常進行觀察并采取針對性的治療方法進行處理。針對心律失常出現的誘因進行治療, 糾正電解質紊亂及貧血癥狀, 有效改善患者的營養狀況, 改善心肌缺血低氧狀態, 降低超濾率, 從而減少血液透析時心律失常的發生。竇性心律不齊及房性早搏不會導致嚴重后果, 因此出現時無需急著用藥, 對于發作較為頻繁患者, 可口服β受體阻滯劑。室上性心動過速及房顫患者, 可采用胺碘酮治療。室性早搏頻繁發生患者可采用胺碘酮、利多卡因進行治療。然而患者藥物治療無效時, 需要立即停止血液透析, 改用電轉復治療。

本次研究中, 患者出現的心律失常類型較多, 多發生在血液透析3 h左右, 因此在患者進行治療時, 醫護人員要嚴密觀察, 尤其是在血液透析3 h左右及結束后, 對于患者出現的心律失常類型及時進行確定并采取針對性的治療, 糾正電解質紊亂, 改善患者的營養狀況及左室功能, 從而預防心律失常的發生, 改善患者的預后。

［1］ 張雪華.淺析慢性腎衰血液透析并心律失常的臨床治療.中國實用醫藥, 2012,7(21):93-94.

［2］ 李艷萍.慢性腎衰患者血液透析并心律失常的治療分析.中國實用醫藥, 2012,7(30):45.

［3］ 郭曉青.維持性血液透析患者透析期間心律失常的臨床分析.中華保健醫學雜志, 2009,11(3):219.

476000 河南省商丘市中心醫院