急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術治療分析

田登利

急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術治療分析

田登利

目的 探討急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術治療方法及臨床療效。方法 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 給予大骨瓣減壓+血腫清除術治療,對其臨床資料進行回顧性分析。結果 30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者經過大骨瓣減壓手術治療后, 9例恢復良好、5例中度殘疾、5例重度殘疾、1例植物生存、10例死亡。結論 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 早期給予手術治療, 能夠明顯提高生存率, 改善患者的預后質量。

急性硬膜下血腫；腦水腫；手術治療；療效

近年來, 隨著交通事故的頻發, 急性硬膜下血腫伴腦水腫成為臨床外科常見疾病, 病情危重, 臨床處理相對棘手, 如果短期內不能有效治療, 往往繼發廣泛性腦水腫, 具有較高的致殘率和死亡率［1］。所以, 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者,早期診斷、早期治療, 對于提高救治成功率, 改善患者的生存質量, 具有重要的臨床意義。本研究中, 2011年3月至2013年3月期間, 河南省平輿縣中心醫院診治的30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 給予大骨瓣減壓+血腫清除術治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果報告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月期間, 本院診治的30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 其中男22例、女8例, 年齡20.0~70.0歲, 平均(36.0±6.0)歲, 其中車禍傷15例、墜落傷9例、打擊傷4例, 以及其他傷2例。入院時, 格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)3~5分14例、GCS評分6~8分16例。入院后, 顱腦CT顯示不同程度的腦挫裂傷、硬膜下血腫、一側大腦半球水腫、側腦室受壓移位, 以及三腦室、環池、鞍上池、四疊體池消失, 并且中線移位程度與血腫量不成正比例關系。

1.2 治療方法 患者入院后, 給予甘露醇、呋塞米, 進行脫水、降顱壓等對癥治療, 盡早進行手術治療, 采用大骨瓣減壓術, 術中咬除蝶骨脊, 解除顱內受壓情況, 對于術中急性腦膨出, 可通過調節收縮壓、靜推硫噴妥鈉、過度換氣等方式,降低顱內壓, 改善腦血管血流情況。術后給予亞低溫、激素、納洛酮等綜合處理, 昏迷患者及早進行氣管切開, 做好并發癥的預防治療。

2 結果

30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者經過大骨瓣減壓手術治療后, 9例恢復良好、5例中度殘疾、5例重度殘疾、1例植物生存、10例死亡。

3 討論

外傷所致的急性腦水腫好發于傷后4~14 h, 最早可發生于傷后30 min左右, 并且急性硬膜下血腫伴腦水腫的病情較重、進展較快, 如果治療不及時, 短期內患者可能死于急劇升高的顱內高壓, 這可能與腦血管急性擴張所致的繼發性、廣泛性腦水腫有關［2］。所以, 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 應及早發現、及早治療, 這對于提高患者的預后質量,具有非常重要的臨床意義。根據顱腦CT表現, 將急性硬膜下血腫伴腦水腫損傷分為以下幾種：①一側半球水腫伴有硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷, 中線明顯移位, 血腫厚度與中線移位程度無關；②雙側大腦半球彌漫性水腫, 腦白質CT表現為等密度或略高密度影, 腦池、腦室由于受壓導致消失, 中線無明顯移位。

急性硬膜下血腫伴腦水腫的病情相對較重, 多數患者為重型、特重型顱腦損傷, 雖然具有較高的死亡率, 但是仍然不能放棄治療的機會。對于患側腦室受壓、中線明顯移位、三腦室和基底池消失患者, 建議早期手術治療, 減輕繼發性損傷［3］；對于CT檢查顯示薄層硬膜下血腫、中線沒有明顯移位患者, 保守治療過程中需要密切注意病情變化, 一旦發現意識狀態惡化、瞳孔散大現象, 立即進行手術治療；對于雙側瞳孔散大、生命體征不穩、雙側大腦半球彌漫性水腫、中線沒有明顯移位患者, 不建議手術治療；對于薄層硬膜下血腫伴腦水腫患者, 術中切開硬腦膜后, 往往造成急性腦膨出, 所以, 手術過程中只進行骨瓣減壓處理, 置入引流管, 網狀切開硬腦膜, 避免惡性腦膨出的發生；硬腦膜術后進行修補處理, 降低術后腦脊液漏、切口疝、癲癇等并發癥的發生率,提高患者的生存質量。

急性硬膜下血腫伴腦水腫患者多數病情較重、病情進展迅速, 具有較高的致殘率和死亡率, 需要嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥, 對于能夠手術治療患者, 盡早進行去骨瓣減壓術、徹底清除顱內血腫, 以及壞死腦組織, 改善腦水腫癥狀,減輕大腦半球缺血、缺氧帶來的不可逆損傷, 減少中線移位對腦干造成的繼發性損傷［4］。應用人工腦膜, 或者自身腱膜擴大, 進行硬腦膜修補處理, 減少術后腦脊液切口漏等并發癥的發生率, 提高患者的生存質量。術中做好病情觀察, 術后應用亞低溫、激素、納洛酮、保持呼吸道通暢、糾正水電解質紊亂等綜合處理, 積極預防并發癥的發生, 提高患者的生存質量, 降低致殘率和死亡率。定期CT復查腦組織膨出情況, 觀察中線居中情況, 評估患者預后效果

本研究中, 30例急性硬膜下血腫伴腦水腫患者經過大骨瓣減壓手術治療后, 9例恢復良好、5例中度殘疾、5例重度殘疾、1例植物生存、10例死亡。總而言之, 對于急性硬膜下血腫伴腦水腫患者, 嚴格掌握手術治療的適應癥和禁忌癥,早期診斷、早期給予相應手術治療和保守治療, 術中提高手術操作技巧, 術后做好并發癥的預防措施, 密切注意病情變化, 給予相應綜合處理, 這對于提高救治成功率, 改善患者的預后質量, 具有至關重要的臨床意義。

［1］ 欒召強.硬腦膜“網格”狀成形減壓性開顱前后的顱內壓及影像學改變．實用臨床醫藥雜志, 2008, 12(4):30.

［2］ 董吉榮.重型顱腦損傷術中急性腦膨出原因及防治．中華神經外科雜志, 2009, 15(1):4.

［3］ 秦懷海.硬腦膜網狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術中的應用．中華神經醫學雜志, 2010, 4(4):405.

［4］ 曹永勝.急性硬膜下血腫伴腦水腫的手術治療探討.蚌埠醫學院學報, 2009,34(1):40.

463400 河南省平輿縣中心醫院