食管胃胸腔內吻合口漏的臨床診治體會

宋延堂

食管胃胸腔內吻合口漏的臨床診治體會

宋延堂

目的 探討食管癌術后胃胸腔內吻合口漏的臨床治療及體會。方法 2010年5月至2013年5月期間, 本院實施胸腔內吻合術的300例食管癌患者, 其中7例術后出現胸腔內吻合口漏, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 7例術后胸腔內吻合口漏患者, 經過胃腸減壓等保守治療和相應手術治療后, 6例治愈出院, 治愈率為85.7%, 1例死于右下肢深靜脈血栓及呼吸循環衰竭。結論 對于食管癌術后胸腔內吻合口漏患者, 胸腔閉式引流及沖洗治療具有操作簡便、創傷性小等特點, 能夠明顯改善患者的臨床癥狀, 提高患者的預后質量, 值得臨床廣泛推廣。

食管癌；胃胸腔內吻合口漏；診治

食管癌腫瘤病灶切除術后容易并發吻合口漏, 據報道,其發生率為1.0%~5.5%, 嚴重影響著患者的生活質量, 如果治療不及時, 或者治療不規范, 病情進一步發展為全身多器官功能衰竭, 危及患者生命［1］。而胸腔閉式引流并反復胸腔沖洗治療, 被廣泛應用于食管癌術后吻合口漏的治療中, 并得到了普遍認可。本研究中, 2010年5月至2013年5月期間,河南省博愛縣人民醫院實施胸腔內吻合術的300例食管癌患者, 其中7例術后出現胸腔內吻合口漏, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現將結果報告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2013年5月期間, 本院實施胸腔內吻合術的300例食管癌患者, 其中男185例、女115例, 年齡38.0~70.0歲, 平均年齡(58.0±6.0)歲, 其中食管鱗癌180例、食管腺癌120例。根據吻合部位不同, 分為弓上吻合(190例)、弓下吻合(110例)；根據病灶切除程度, 分為食管癌根治術(200例)、食管癌姑息術(100例)。300例食管癌患者, 經過相應治療后, 其中7例術后出現胸腔內吻合口漏, 其中弓上吻合口漏4例、弓下吻合口漏3例。

1.2 臨床癥狀及實驗室檢查 以發熱、突發胸悶、胸痛、心悸、氣短為主要臨床癥狀, 伴有體溫升高、心率加快、脈搏加速等體征, 肺部叩濁音, 呼吸音變低, 可聞及啰音。X線檢查發現均伴有不同程度的胸腔積液, 血液學檢查發現白細胞升高,胸腔穿刺可見膿性渾濁液, 通過食管泛影鈉造影檢查, 口服美藍后, 胸腔閉式引流管引流出藍色液體, 即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療 禁食、胃腸減壓, 通過十二指腸營養管、空腸造瘺置管術, 給予腸內營養治療, 必要時, 靜脈輸注營養液、輸注新鮮血漿等治療；通過胸腔閉式引流, 選用廣譜、敏感抗生素, 進行胸腔反復沖洗, 充分引流, 必要時, 進行負壓吸引, 同時, 注意抗真菌感染的治療。

1.3.2 手術治療 包括吻合口漏修補術、吻合口切除術。嚴格掌握兩種手術方式的適應癥和禁忌癥, 盡早進行吻合口的相應處理。

2 結果

7例術后胸腔內吻合口漏患者, 經過胃腸減壓等保守治療和相應手術治療后, 6例治愈出院, 治愈率為85.7%, 1例死于右下肢深靜脈血栓及呼吸循環衰竭。

3 討論

胃胸腔內吻合口漏作為食管癌術后嚴重并發癥之一, 具有較高發生率, 也是術后患者死亡的主要原因。患者一旦確診術后吻合口漏, 應在X線透視作用下, 了解胸腔積液情況,為胸腔閉式引流治療, 進行準確定位, 根據胸腔積液包裹的特點, 在胸腔積液低處, 置入多根引流管［2］。同時, 注意定期X線復查, 了解引流情況, 確保徹底引流, 對于深部單純包裹性胸腔積液患者, 應在X線、B超引導下, 通過多次穿刺,進行抽液處理, 但是包裹性積膿患者, 還是需要通過胸腔閉式引流方式治療。

于胸腔第2肋間, 置入高位胸腔閉式引流管, 進行胸腔反復沖洗, 不僅可以稀釋滲出的纖維組織和分泌物, 促進引流, 還可以減輕組織水腫, 緩解臨床中毒癥狀, 并且, 在胸腔低位, 置入另一胸腔閉式引流管, 使其徹底引流［3］。對于早期胸內吻合口漏患者, 可以應用原有的閉式引流管, 如果原有閉式引流管已被拔除, 也可以在X線、B超引導下, 重新置入閉式引流管。

根據細菌培養結果及細菌藥敏試驗結果, 選擇廣譜、敏感抗生素。抗生素作用后敏感細菌被抑制, 從而可能形成耐藥菌的難治性感染。所以, 需要多次進行細菌培養和藥敏實驗, 及時根據細菌培養結果及細菌藥敏試驗結果, 調整抗生素應用種類和應用劑量。另外, 還要注意二重感染。當患者感染癥狀得到有效控制后, 待胸腔積液徹底引流后, 及時停用抗生素。

對于食管癌術后吻合口漏患者, 營養支持治療對于患者的預后, 具有非常重要的臨床意義。術前需要積極治療原發病, 糾正貧血等疾病, 術后一旦確診為吻合口漏, 可通過腸內營養、靜脈營養, 以及中心靜脈營養等多種途徑, 為機體輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、維生素等多種營養物質,提高機體抵抗力, 促進瘺口的快速愈合［4］。每次輸注量約250 ml, 每天可多次注入, 每天總計注入高于2500 ml。當患者經濟條件許可的情況下, 可以進行中心靜脈營養治療, 間斷注入白蛋白、血漿、新鮮血液等, 提高機體機能, 改善患者的預后質量。

本研究中, 2010年5月至2013年5月期間, 本院實施胸腔內吻合術的300例食管癌患者, 其中7例術后出現胸腔內吻合口漏, 經過胃腸減壓等保守治療和相應手術治療后, 6例治愈出院, 治愈率為85.7%, 1例死于右下肢深靜脈血栓及呼吸循環衰竭。總而言之, 對于食管癌術后胸腔內吻合口漏患者, 胸腔閉式引流及沖洗治療具有操作簡便、創傷性小等特點, 能夠明顯改善患者的臨床癥狀, 提高患者的預后質量,值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李向陽.食管胃胸腔內吻合口漏的防治.東南國防醫藥, 2009, 6(5):337.

［2］ 王健生.高位胸腔沖洗在食管癌術后胸內吻合口漏保守治療中的應用.臨床外科雜志, 2010, 3(9):150.

［3］ 張希軍.治療15例食管胃胸腔內吻合口漏的臨床體會.中外醫療, 2008, 21(7):48.

［4］ 王文生, 吳燕芹.食管癌術后吻合口瘺11例診治體會.當代醫學, 2011, 17(9):79.

454450 河南省博愛縣人民醫院