鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例體會

錢重陽

鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例體會

錢重陽

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 應用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例, 其中男26例, 女20例, 年齡65~89歲, 平均72歲。結果 45例患者得到隨訪。隨訪8~12個月, 平均10個月, 均獲得骨性愈合。采用Harris評分標準進行評估, 優27例, 良16例, 可3例, 優良率93.5%。結論 股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、手術創傷小、手術時間短、防旋轉、固定牢靠和并發癥少等優點。

股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；內固定

股骨粗隆間骨折多發于老年人,隨著我國老年人口的不斷增加, 骨質疏松所致股骨粗隆間骨折患者數量逐年增長。2010年1月至2012年12月, 本科采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折46例, 近期療效好, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中, 男26例, 女20例；年齡65~89歲, 平均72歲。合并原發性高血壓25例, 糖尿病16例,冠心病3例, 腦梗死5例。根據Evans分型, Ⅱ型16例, Ⅲ型21例, Ⅳ型9例。均為新鮮閉合性骨折, 傷后距手術時間3~6 d。手術情況：平均手術時間80 min, 出血量300 ml。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前行股骨髁上牽引3~6 d。對所有患者心肺功能進行評估, 積極控制糖尿病等并存內科疾病, 病情穩定后手術。

1.2.2 手術方法 手術時, 患者取仰臥位, 采用全麻麻醉。取患側髖關節外側切口, 依層切開, 充分暴露骨折端。牽引骨折端復位后, 選定合適的鎖定鋼板, 按股骨粗隆生理解剖弧度將鋼板置入股骨外后側。從鎖定鋼板上預留的針孔鉆入克氏針用來臨時固定骨折端, 之后選3枚2.5 mm克氏針分別從鎖定鋼板上端的鎖孔鉆入其中, 經C型臂正軸位透視確認克氏針位置良好并長度合適時, 依次順克氏針方向鉆孔、擰入3枚螺釘, 再用鎖定螺釘將股骨干段固定。術中見骨折對位對線良好, 髖關節活動度好, 鋼板固定牢靠, 經C型臂證實骨折復位良好, 鋼板和螺釘位置良好, 依層縫合, 手術結束。

1.2.3 術后皮下應用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成之并發癥。

2 結果

術后45例均獲隨訪, 時間8~12個月。平均隨訪10個月。術后6周可見骨痂形成, 45例均達到骨性愈合, 頸干角122~130°, 平均126°。骨性愈合平均時間為20周。根據Harris評分標準(優：髖關節無疼痛及不適, 活動范圍正常,生活自理達到術前水平；良：髖關節活動部分受限, 長時間活動后出現髖膝關節疼痛不適, 但能耐受, 生活基本自理；可：髖關節活動部分受限, 有疼痛存在, 勞累后加重, 需扶拐杖助行；差：髖關節活動嚴重受限, 疼痛較重, 生活完全不能自理, 內固定失敗)［2］, 本組病例優27例, 良16例, 可3例。術后早期并發癥：肺部感染3例, 下肢靜脈炎1例,經積極治療后均痊愈出院。

3 討論

3.1 充分的術前準備 充分的術前準備是手術成功的前提。①術前常規采用股骨髁上骨牽引復位。②對所有患者心肺功能進行評估, 治療糖尿病等并存內科疾病, 待病情穩定再進行手術。③攝骨盆平片和CT檢查, 了解骨塊移位情況及其分型, 據此做好手術設計。④與患者及家屬反復溝通, 了解其期望值并交代并發癥和預后, 得到患者及家屬的理解和信任。

3.2 術中注意要點 ①嚴格控制螺釘置入方向, 必須沿鎖定孔(螺紋孔)的軸線置入螺釘, 避免螺釘和接骨板發生螺紋錯扣；②鎖定螺釘鎖扣的過程必須使用手動扭力限制裝置進行, 否則會導致鎖定螺釘鎖死, 無法取出；③在擰入第一枚鎖定螺釘鎖扣的過程中, 須保證鋼板有一定的臨時固定,否則鋼板會隨著鎖定釘的擰入而發生旋轉；④鎖定板系統在鎖定螺釘擰入過程中沒有復位作用, 因此必須先完成復位后再使用鎖定板系統固定；⑤首先用加壓拉力螺釘將骨折部加壓到適度位置固定, 再打入頭頸方向兩枚鎖定螺釘, 然后將拉力螺釘換成鎖釘, 這樣使骨折間有更好的緊密接觸［3］。

3.3 鎖定板固定粗隆間骨折的優勢 ①對鎖定鋼板系統來說, 由于通過螺紋連接螺紋釘-鋼板, 力量從骨傳遞到鋼板,結構穩定性不必將鋼板壓在骨面上來獲得, 這保護了鋼板下骨的血液供應, 有利于術后愈合。②螺釘頭被鎖定于接骨板與鋼板結合為一個牢固的整體, 螺紋釘不易松動。③內固定強度可靠, 近端6個螺釘孔呈菱形分布, 根據術中需要選擇其中的3個螺孔形成三角形經頸固定, 骨折近端固定較強,抗股骨頸旋轉和抗彎能力較強, 使患肢活動得到滿足。④可靠的內固定可早期主、被動活動髖關節, 可早期拄拐下地活動, 減少下肢深靜脈血栓形成幾率［4］。

［1］ 王文艷, 劉敏波, 陳智能, 等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子部骨折.中醫正骨, 2009, 21(6):44-46.

［2］ 張雪冰, 于燕春, 何英敏, 等.鎖定加壓接骨板治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2010, 25(1):75-76.

［3］ 曹正品, 黃俊濤, 蘇仕奎, 等.髖動力鎖定鋼板治療不穩定型股骨轉子間骨折.臨床骨科雜志, 2010, 13(1):47-48.

［4］ 巫偉東, 馬樹強, 周經穎, 等.鎖定加壓鋼板治療股骨轉子間骨折.實用骨科雜志, 2009, 15(11):817-818.

452371 河南省鄭煤集團總醫院外二科