“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位8例

李明學 崔正默 許龍吉 千成日 吳宏杰 金星主

“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位8例

李明學 崔正默 許龍吉 千成日 吳宏杰 金星主

鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位臨床上少見, 常見治療方法有“8”字繃帶固定, 克氏針, 鋼絲張力帶固定等方法。但存在固定不確切, 復發(fā)率高, 手術風險大等缺點。筆者自2011年2月至2012年11月采用“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位8例, 取得良好療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例, 其中男性5例, 女性3例。年齡25~45歲, 平均31歲。受傷原因：墜落傷4例, 重物砸傷2例, 交通事故2例。其中合并其他部位損傷1例。所有骨折, 脫位均為閉合性。從受傷到手術時間為3~5 d。臨床表現(xiàn)：患處疼痛, 腫脹。可有異常活動, 鎖骨近端骨折可觸及骨擦感。所有患者均進行X線片及CT片檢查證實。其中脫位患者均為前脫位。

1.2 手術方法 患者均采用全身麻醉, 患者仰臥, 患側肩部墊高。胸鎖關節(jié)前側切口, 切開筋膜, 部分剝離鎖骨近端骨膜, 顯露胸鎖關節(jié)。胸鎖關節(jié)脫位的患者術中發(fā)現(xiàn)胸鎖關節(jié)的關節(jié)囊, 胸鎖韌帶, 肋鎖韌帶不同程度撕裂。清除血腫后, 復位骨折, 脫位。選取長短合適的“T”型鎖定鋼板略塑性后橫跨胸鎖關節(jié)進行內固定。固定胸骨端的螺釘, 可不穿透對側骨皮質, 利用鎖定鋼板的特點進行單皮質固定。伴有胸鎖關節(jié)脫位的患者, 術中可見關節(jié)囊, 胸鎖韌帶, 肋鎖韌帶不同程度撕裂, 固定后, 同時給予修補。恢復胸鎖關節(jié)的完整性。沖洗并縫合切口。患肢懸吊制動4~6周。術后執(zhí)導患者功能練習。

2 結果

術后隨訪時間3~14個月, 平均8個月。切口均甲級愈合。外觀無局部隆起畸形。術中無胸骨后重要血管, 臟器損傷。術后無內固定物松動, 斷裂或脫出。最早1例因非醫(yī)療因素,術后3個月取出內固定物。其他均在術后6~14個月取出內固定物, 胸鎖關節(jié)脫位無再脫位, 骨折均骨性愈合。術后以Rockwood［1］評分法進行評定：優(yōu)4例, 良2例, 可2例。

3 討論

由于胸鎖關節(jié)為微動關節(jié), 鎖骨的胸骨端較大, 呈球形, 而胸骨的鎖切跡與第1肋軟骨形成的關節(jié)面呈鞍形。胸骨與鎖骨的關節(jié)面大小, 接觸面不相稱。胸鎖前韌帶較胸鎖后韌帶薄弱。同時鎖骨被強大的胸大肌, 胸鎖乳突肌,斜方肌和三角肌附著, 以上解剖上的因素導致胸鎖關節(jié)前脫位多見。同時鎖骨近端骨折, 胸鎖關節(jié)脫位具有復位后不易固定的特點。

鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位的常用治療方法是：①手法復位后, “8”字繃帶固定或單純患肢懸吊制動, 往往存在無法完全復位, 或復位后, 固定不牢靠。去除外固定后, 多殘留局部隆起的畸形, 影響外觀。②切開復位克氏針, 鋼絲固定, 術中操作風險較高, 胸骨后有重要的血管, 臟器, 內固定時, 進針角度, 深度不易掌握, 對術者操作要求較高［2］。術后, 上肢活動時, 應力作用于鋼針, 鋼絲上, 引起內固定物斷裂, 松動, 甚至游走至縱隔, 心臟, 肺部［3］。增加患者不必要的損害, 易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③切除鎖骨內側端, 常不易患者接受, 同時增加患者痛苦。

筆者采用“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位, 取得良好療效。其優(yōu)點如下：①手術操作簡單, 術中顯露清楚后, 無需特殊器械, 胸骨端的螺釘, 可不穿透對側骨皮質, 進行單皮質固定。最大限度避免損傷胸骨后有重要的血管, 臟器。②“T”型鎖定鋼板固定牢固, 有利于骨折愈合, 其次有利于受損的胸鎖關節(jié)囊及周圍胸鎖韌帶, 肋鎖韌帶的修復［4］。二次手術取出內固定物, 均證實骨折骨性愈合。同時未見脫位復發(fā)。③術后不需要輔助其他外固定, 可早期進行功能練習。

需要注意的是, 胸鎖關節(jié)屬微動關節(jié), 為避免長時間固定, 可能導致內固定物松動, 折斷或退出。需要患者及時復查。根據(jù)骨折, 脫位愈合情況, 及時去除內固定物。

綜上所述, 采用“T”型鎖定鋼板治療鎖骨近端骨折及胸鎖關節(jié)脫位, 具有臨床操作簡便, 易行, 不良反應少的特點, 值得推廣。

［1］ Rockwood Ca, Groh GI, Wirth MA, et.al.Resection arthyoplasty of the sternoclavicular joint.J Bone Joint Surg Am, 1997, 79(5): 387-393.

［2］ 戚盈杰, 胡月正, 余華晨, 等.克氏針加張力帶鋼絲內固定治療胸鎖關節(jié)脫位 .中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2011,26(9):824-825.

［3］ 季瀅瑤.胸鎖關節(jié)脫位內固定鋼針游走心包肺內1例.骨與關節(jié)損傷雜志, 2000,15(1):18.

［4］ 郭志民, 林石明, 林斌, 等.T型鋼板內固定治療胸鎖關節(jié)脫位.臨床骨科雜志, 2002, 5(3):237-238.

133000 吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院骨科