薄層液基細胞學在子宮頸病變中的臨床應用及病理分析

李靜

薄層液基細胞學在子宮頸病變中的臨床應用及病理分析

李靜

目的 通過對白城市中心醫院4747例患者液基薄層細胞學檢查結果的分析, 探討薄層液基細胞學檢查在診斷宮頸疾病中的意義。方法 于2009 年8 月至2013年 4月白城市中心醫院對 4747例患者行液基細胞學檢查、陰道鏡檢查并取組織活檢, 細胞學診斷采用 TBS 分級系統。將細胞學檢查陽性者308例與活檢病理作對照, 以觀察薄層液基細胞學檢查在診斷宮頸疾病中價值。結果 ①TCT陽性患者中, 40歲以下占42.86%, 年輕人占較大比例。②TCT 陽性檢出率6.49%, 大大高于巴氏涂片。③薄層液基細胞學存在漏檢病例。結論 宮頸液基細胞學檢查能提高診斷率,有助于阻止宮頸上皮內瘤變病變升級,降低宮頸癌的發病率,為患者得到及時正確治療提供依據。

薄層液基細胞學；子宮頸病變；宮頸疾病；陰道鏡活檢

宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發病率僅次于乳腺癌。宮頸癌的早期診斷及早期發現宮頸癌前病變對提高宮頸癌的治愈率和降低其發病率非常關鍵。本院收集了2009年8月至2013年4月4747例患者進行宮頸液基細胞學檢查和陰道鏡活檢, 其陽性檢出率及與病理診斷的符合率均大大高于普通宮頸涂片。同時作者還發現薄層液基細胞學檢查存在著漏檢率。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 年8月至2013 年 4月在白城市中心醫院婦科門診行宮頸液基細胞學檢查的患者共4747例, 采集標本均由執業婦科醫師完成。

1.2 方法 宮頸細胞學采集及處理：為保證細胞學的準確性, 患者3 d不做陰道鏡沖洗、不使用陰道內藥物, 24 h內無性行為, 并在非月經期。頸管刷收集宮頸外口和頸管的脫落細胞放入盛有細胞保存液的小瓶中, 手工制片, 巴氏染色,制成直徑2 cm的薄層涂片。

1.3 判定結果

1.3.1 細胞學 由經驗豐富的病理醫師閱片, 采用TBS分級系統進行細胞學診斷：①無上皮內病變及惡性病變。②鱗狀上皮異常：意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)及不除外高度上皮內病變的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-H);低度上皮內病變(LSIL)和高度上皮內病變(HSIL)；鱗狀細胞癌(SCC)。③腺上皮異常：非典型腺細胞(AGG), 原位腺癌和腺癌。

1.3.2 陰道鏡下多點活體組織檢查：經陰道鏡檢查, 在宮頸進行醋白實驗, 變白病變處取組織, 對陰道鏡下圖像無明顯異常者可在鱗柱交界部位3、6、9、12取組織送檢。①正常或炎癥。②宮頸上皮內病變, 按輕、中、重度不典型增生及病變累及的范圍分3級：輕度不典型增生, 即CIN Ⅰ級,亦稱為低度上皮內病變；中度不典型增生, 即CIN Ⅱ；重度不典型增生, 即CINⅢ。二者亦稱為高度上皮內病變。③浸潤癌。④其他。

2 結果

2.1 4747 例TCT 檢測標本中, 無上皮內病變及惡性病變4439例, 占93.51%；TCT 陽性者即鱗狀上皮異常者為308例, 占 6.49%。其中ASCUS 181例, 占3.81%, LSIL 94例, HSIL 24例, SCC 9 例。細胞學陽性者年齡分布情況為：>20歲者為36例, 陽性率占11.68%;大于30歲者為96例, 陽性率為22.04%；>40歲者為76例, 陽性率占24.67%；>50歲者為50例, 陽性率占16.23%；>60歲者為50例, 陽性率占16.23%；陰道鏡活檢病理結果為：ASCUS181例, 其中炎癥101例, CIN Ⅰ為50例, CIN Ⅱ為24例, CIN Ⅲ為6例, 與病理診斷符合率為44.20%；LSIL 94例, 炎癥30例, CIN Ⅰ20例, CIN Ⅱ28例, CIN Ⅲ14例, 癌2例, 與病理診斷符合率為68.09%；HSIL 24例, 炎癥1例, CIN Ⅰ4例, CIN Ⅱ10例, CIN Ⅲ6例, 癌3例, 與病理診斷符合率95.83%；SCC 9例, 其中CIN Ⅲ6例, 癌3例, 與病理診斷符合率100%；含ASCUS, 與病理診斷總符合率為53.90%。308例細胞學陽性患者中, 40歲以下有132 例, 占42.86%, 40歲以下有2例為癌癥, 占25%。年輕人占較大比例。

2.2 TCT陽性比率6.49%, 而傳統的巴氏涂片陽性檢出率,大都在 1%以下, 兩者比較差異有統計學意義。

2.3 與病理學診斷的符合率： 181 例 ASCUS 中, 經活檢證實有80例為 CIN, 占44.20%, 而常規的巴氏涂片可能將這一部分患者漏掉。LSIL 94例, 有72例為 CIN, 2例為鱗癌,占78.72%。HSIL 24例, 有23例為CIN或鱗癌, 占95.83%。2.4 4747例中, 308 例細胞學陽性, 其中166例病理活檢為CIN或鱗癌。有8例TCT 檢測為陰性, 但病理活檢為CIN, 漏診8例, 漏診率為4.82%。

3 討論

宮頸癌是威脅女性健康的重要疾病, 由宮頸癌前期病變發展至宮頸癌需較長時間, 研究顯示, 從不典型增生到原位癌約需經歷約10年左右時間, 因此早期篩查、早期診斷、早期治療,將其阻斷在癌前期病變是防治宮頸發生的關鍵所在。傳統宮頸涂片由于涂片中異常細胞被遮蓋。因而假陰性率較高。TCT改變了常規巴宮頸涂片的操作方法, 因而大大提高了陽性檢出率及與病理學診斷的符合率。文獻報道異常細胞學發生率約10%,其中ASCUS的發生率約5%。10%~30%細胞學為LSIL婦女,此后通過宮頸活檢確定為CIN。細胞學為HSIL活檢證實為高度上皮內病變者占70%~80%。本研究結果與其基本相同。308例細胞學陽性患者中, 經病理活檢,有132例為炎癥, 有166例為CIN或癌癥, 與病理活檢診斷總符合率為53.90%。通過本研究, 作者發現, TCT檢測與病理活檢診斷符合率較高, 尤其是癌癥患者, 與病理診斷符合率100%。同時作者發現, TCT存在漏診病例, 文獻中未見報道。本研究漏診4例, 漏診率為4.35%。綜上所述, TCT 技術的廣泛應用, 必將使宮頸疾病得到早期的診斷與治療, 延長婦女的壽命, 提高婦女的生活質量。當然, 通過本研究也發現薄層液基細胞學檢查存在漏診情況, 可以通過聯合陰道鏡及hpv檢測降低漏診率。

137000 白城市中心醫院病理科