復發性淚囊炎伴鼻腔鼻竇病變68例分析

介華 唐照麗

復發性淚囊炎伴鼻腔鼻竇病變68例分析

介華 唐照麗

目的 探討復發性淚囊炎、結膜炎伴鼻腔鼻竇病變患者的最佳治療方法及療效。方法68例此類患者中已行淚囊鼻腔吻合術者46例, 22例多次行淚道沖洗, 通暢。68例鼻竇CT均提示有較重的同側或雙側鼻竇炎。均行鼻內鏡下鼻竇手術, 11例同時行鼻中隔矯正術。結果 全部患者隨訪 6個月~5年, 術前所有癥狀消失, 未見復發。結論 對慢性淚囊炎結膜炎伴鼻腔鼻竇病變的患者, 先治愈或同時行鼻內窺鏡鼻竇手術、鼻中隔矯正術, 治療慢性淚囊炎結膜炎伴鼻腔鼻竇疾病是最佳治療方案。治愈率高, 不易復發。

淚囊炎；鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡手術；鼻腔鼻竇病變

慢性淚囊炎、結膜炎是眼科常見疾病, 經過合理的藥物治療或手術治療, 多可治愈, 但也有部分患者反復發作, 遷延不愈。后行鼻竇CT檢查, 均提示有鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等。本文回顧性分析河南省鄢陵縣人民醫院耳鼻喉科2001~2010年共68例復發性淚囊炎伴鼻腔鼻竇病變患者的臨床資料, 探討復發性淚囊炎伴鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔、鼻竇病變的最佳治療方法及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者中, 男26例, 女42例；共76側, 8例為雙側；年齡25~72歲, 平均52歲；病程4個月~22年。臨床表現, ①眼流膿性分泌物：68例均有眼溢出膿性物, 經淚道沖洗后減輕或暫時緩解, 之后仍反復發作。②眼酸, 癢,異物感, 視物模糊：68例均有眼酸, 癢不適感, 其中22例有異物感, 12例伴視物模糊。③膿涕, 鼻塞：68例均有膿涕, 46例伴輕重不等的鼻塞。④鼻腔臭味：23例自覺鼻腔或口腔有臭味, 或點眼藥后鼻腔或口腔有臭味。⑤頭痛：32例有同側頭鈍痛, 21例有面部、眼脹痛不適。

眼部檢查：眼瞼結膜、球結膜充血, 結膜囊大量膿性分泌物, 淚小點有膿液溢出或按壓眼內眥部時, 有膿性物自淚小點溢出。

鼻腔檢查：68例患者均有鼻腔黏膜充血水腫, 中鼻道或鼻腔有膿性分泌物。其中38例有中鼻甲肥大, 12例伴下鼻甲肥大, 18例中鼻甲息肉樣變, 10例有鼻息肉, 2例中鼻道向內側膨隆, 11例合并鼻中隔偏曲。

輔助檢查：68例鼻竇CT均提示有較重的同側或雙側慢性鼻竇炎, 篩竇, 上頜竇內充滿軟組織樣密度影。

1.2 治療方法 所有患者因保守治療無效, 而行鼻內鏡下鼻竇手術, 其中11例同時行鼻中隔矯正術, 術中徹底清除病變, 開放竇腔, 通暢引流。

2 結果

所有患者, 眼部及鼻部癥狀完全消失, 隨訪6個月~5年,均未見復發。

3 討論

日常生活中擤膿涕往往不被重視, 不積極治療, 尤其農村經濟不發達地區。當出現眼有膿性分泌物, 眼紅、酸癢、異物感時, 則往往到眼科就診, 經抗生素液點眼及全身應用,或經淚道沖洗, 結膜炎淚囊炎的癥狀會減輕, 或暫時控制。但因鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的存在, 終會引起淚囊炎,結膜炎的再發, 繼續眼科治療, 如此反復致使疾病遷延不愈。不得不行淚囊鼻腔吻合術, 術后吻合口周圍炎癥, 仍可使吻合口瘢痕攣縮、粘連或閉鎖, 需二次手術, 但二次手術時由于瘢痕組織增生, 術中易出血。所以再次手術的成功率往往較低, 一些患者最后不得不接受淚囊摘除手術［1］。此時基層眼科醫師才有可能考慮到患者是否有耳鼻喉科疾病, 或行CT檢查時發現有鼻竇炎才轉耳鼻喉科治療。這樣不僅讓患者經歷長時間多次治療, 而身心疲憊, 痛苦難耐, 也加重了患者的經濟負擔。

近年來, 隨著鼻內鏡及鼻眼相關外科學的建立和發展,鼻內鏡下鼻內經路淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎, 已取得較好的臨床療效, 為慢性淚囊炎的外科治療提供了一個新的途徑［2］。同時, 鼻內鏡下手術易發現鼻腔疾病及解剖異常,并及時處理, 解除了再感染、阻塞的隱患, 可有效防止淚囊炎復發。

淚囊鼻腔吻合口瘢痕閉塞是慢性淚囊炎復發的根本原因［3］, 淚囊鼻腔吻合目的是淚液向鼻腔引流, 若淚囊鼻腔吻合口周圍伴有炎性病變及結構異常, 易造成吻合口瘢痕封閉,導致淚囊炎復發。

鼻腔鼻竇疾病也可導致手術失敗, 術中應同時矯正引起鼻淚管阻塞的各種鼻腔鼻竇疾病［4］, 如中鼻甲肥大、泡狀中鼻甲、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等疾病, 鼻腔鼻竇疾病不僅會導致吻合口粘連閉鎖, 而且由于炎癥的刺激易引起局部組織增生明顯, 阻塞吻合口, 導致手術失敗。

即使吻合口沒有瘢痕閉塞, 淚道非常暢通, 但鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻礙鼻竇引流致鼻竇炎, 鼻竇膿液可從吻合口經淚囊淚道溢入眼結膜囊, 反復長期炎癥刺激,仍可引起淚囊炎、結膜炎。如果早期發現鼻竇炎, 及早治愈,豈不減少了淚囊炎、結膜炎的發病機會？若行淚囊鼻腔吻合術前先發現并治愈了鼻腔、鼻竇疾患；或同時治療, 根除了淚囊炎發作的誘因, 解除了淚囊鼻腔吻合口周的炎癥刺激,不發生瘢痕增生, 或攣縮、粘連封閉吻合口, 淚囊炎可能就不再復發。

綜上所述, 鼻竇炎是引起淚囊炎、結膜炎的直接原因；鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔鼻竇疾病可導致淚囊鼻腔吻合口瘢痕增生或攣縮, 粘連封閉, 致淚囊炎復發；甚至可直接導致手術失敗。所以治療矯正鼻腔鼻竇疾病是徹底治愈淚囊炎, 防止復發的前提和根本。由此可見鼻眼相關科的建立尤其重要,這樣就可以避免了眼科只治療眼科疾病, 而忽略了鼻科疾病的診治, 貽誤治療時機, 使眼科疾病遷延不愈。當患者就診時若有結膜炎, 淚囊炎, 詢問一下患者有無鼻塞、膿涕、頭痛等鼻科癥狀, 若有, 應先治愈鼻腔、鼻竇疾病, 淚囊炎, 結膜炎可自愈, 或者鼻科眼科疾病同時行鼻內鏡手術治療。這樣消除了致病及復發的根源, 即可防止淚囊炎復發, 又縮短了治療時間, 即減少了患者的經濟負擔和身心痛苦, 又提高了治愈率。

［1］ 丁健慧, 陳秋堅, 藍育青, 等．鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療老年人慢性淚囊炎．中國內鏡雜志, 2007, 13(10):1093-1095.

［2］ 許庚, 李源.經鼻內窺鏡鼻腔淚囊造孔術．國外醫學耳鼻咽喉科學分冊, 1995,19(2):80-82.

［3］ 周兵, 唐忻, 黃謙, 等.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術及影響預后的因素分析．中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 1995,2(4):204-207.

［4］ Metson R.The endoscopic approach for revision acryocystorhinostomy.Laryngoscope,1990,100:1344-1347.

461200 河南省鄢陵縣人民醫院耳鼻喉科