宮腔粘連在非孕期的超聲特點及鑒別診斷

黃弋庭

宮腔粘連在非孕期的超聲特點及鑒別診斷

黃弋庭

目的 探討非孕期宮腔粘連的超聲聲像圖特點及鑒別診斷意義。方法 回顧性分析38例經(jīng)臨床證實的宮腔粘連聲像圖特征。結果 本組38 例宮腔粘連患者中有 10例符合宮腔部分粘連, 8 例符合宮腔廣泛粘連, 15 例符合單純宮頸管粘連, 3 例符合宮頸合并宮腔粘連。36 例與臨床診斷一致, 1例誤診為不完全縱隔子宮, 1例誤診為子宮內膜息肉。結論 超聲能夠診斷宮腔粘連, 但需充分結合病史, 提高宮腔粘連的診斷準確性對臨床治療的選擇有指導意義。

宮腔粘連；超聲；子宮內膜；不完全縱隔子宮；子宮內膜息肉

宮腔粘連(intrauterine adhesions, IUA)又稱Asherman綜合征, 是由于宮腔內膜受損后形成的宮腔部分或全部粘連的現(xiàn)象, 90%以上系刮宮損傷子宮內膜所致［1］。任何引起子宮內膜基底層組織結構破壞均可引起宮腔粘連, 過期流產(chǎn)、葡萄胎和產(chǎn)后刮宮是引起宮腔粘連的高危因素［2］。近年來人工流產(chǎn)手術的增多, 宮腔粘連的發(fā)病率也顯著增加, 臨床主要癥狀為月經(jīng)減少、閉經(jīng)、周期性腹痛和繼發(fā)不孕。因此, 與妊娠相關的宮腔操作, 術后應強調隨訪, 早期發(fā)現(xiàn)和治療宮腔粘連。現(xiàn)總結江蘇省揚州市婦幼保健院超聲科診斷的宮腔粘連患者的聲像圖特征報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在本院臨床證實的宮腔粘連患者38例, 年齡22~45歲。所有患者均有人工流產(chǎn)、清宮、引產(chǎn)、診刮、取環(huán)等病史。

1.2 方法 使用LOGIO3 陰道超聲診斷儀, 探頭頻率為5 MHz,患者取膀胱截石位, 主要觀察子宮形態(tài), 宮腔內膜分布情況,厚度和回聲, 子宮肌層與內膜的關系, 同時觀察宮頸內口和宮頸管上段的情況。

2 結果

38例患者中有10例符合宮腔部分粘連聲像圖, 主要表現(xiàn)為宮腔內膜顯示清晰, 內膜線部分不連續(xù), 為內膜缺損聲像, 缺損區(qū)可見低回聲帶與子宮肌層相連。8例符合宮腔廣泛粘連聲像, 表現(xiàn)為宮腔內膜顯示欠清晰, 厚度菲薄, 常<2 mm, 與子宮肌層分界不清, 或表現(xiàn)為不規(guī)則強回聲。15例患者符合宮頸粘連聲像, 表現(xiàn)為宮腔分離, 為無回聲或低回聲, 分離宮腔內可見細弱光點或光帶。1例誤診為不全縱隔子宮, 1例誤診為子宮內膜息肉。

3 討論

宮腔粘連系指宮腔手術操作或因放射、感染造成子宮內膜基底層破壞引起宮腔部分或全部粘連, 出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)過少、反復流產(chǎn)、繼發(fā)閉經(jīng)、不孕等一系列臨床病癥［3］。

3.1 宮腔粘連的程度和部位不同在超聲聲像圖表現(xiàn)不同,所引起的臨床癥狀也不同。

宮腔部分粘連：粘連位于宮腔一側壁或宮底區(qū), 范圍較局限, 小于宮腔長徑二分之一, 聲像圖僅表現(xiàn)為該處內膜連續(xù)性中斷, 或者部分內膜明顯變薄, 其余宮腔內膜顯示清晰,厚度隨月經(jīng)周期正常變化, 宮腔內膜整體表現(xiàn)為厚薄不均勻。此種聲像圖表現(xiàn)的患者臨床癥狀較輕, 本組中 10 例患者月經(jīng)量減少, 無閉經(jīng)者。

宮腔廣泛粘連：粘連范圍大于宮腔長徑二分之一, 宮腔內膜受損程度較嚴重, 宮內膜顯示欠佳, 與子宮肌層分界不清, 厚度變薄, 內膜無周期性變化, Salle認為若在黃體期內膜厚度<2 mm即可診斷為宮腔粘連。宮腔廣泛粘連還可表現(xiàn)為宮腔不規(guī)則高回聲, 需與子宮內膜息肉鑒別。本組中 8例患者符合此種聲像圖表現(xiàn), 5 例患者月經(jīng)量很少, 3 例患者閉經(jīng)。

宮頸粘連：因各種原因的宮腔積血或積液而至宮腔分離,聲像圖表現(xiàn)為分離宮腔內可見細弱光點或高回聲帶。這一現(xiàn)象也提示我們宮腔聲學造影可能會成為診斷宮腔粘連更為敏感的一種診斷方法。丁玉蓮應用雙氧水宮腔聲學造影診斷宮腔粘連21例, 準確率為91.7%。宮頸內口完全性粘連, 引起宮腔積血表現(xiàn)為宮腔重度分離。楊麗莉報道了32例宮頸內口粘連者, 聲像圖均表現(xiàn)為宮腔內積液。本組中 15 例患者符合宮腔分離聲像圖表現(xiàn), 12例表現(xiàn)宮腔輕度分離, 臨床癥狀較輕, 其中8例月經(jīng)量正常, 4例月經(jīng)量減少, 6 例表現(xiàn)為宮腔重度分離, 且6例患者均有閉經(jīng), 2例患者伴有周期性下腹疼痛。

3.2 非孕期宮腔粘連聲像圖需與下面兩種疾病鑒別 不全縱隔子宮：為雙側副中腎管融合后, 縱隔吸收受阻所致, 縱隔末端終止在內口以上水平。臨床主要表現(xiàn)為影響育齡婦女的妊娠結局, 反復流產(chǎn)是不全縱隔子宮最常見的表現(xiàn)。聲像圖特征有：子宮橫切面較寬, 宮底多圓形平滑, 宮腔中央有與子宮肌層回聲相似的低回聲帶,將內膜分成左右兩團。此低回聲帶從宮底部延伸至宮頸內口以上水平, 左右兩團內膜厚度大致均等。而宮腔粘連的部位可位于宮腔一側壁、宮底及宮角等任何部位, 粘連部位內膜不連續(xù)。

子宮內膜息肉：子宮息肉為一帶蒂的瘤樣病變,是內膜腺體和間質增生而局部性隆起形成 。臨床癥狀主要為子宮不規(guī)則出血或月經(jīng)過多, 可造成不孕。聲像圖特征表現(xiàn)為：宮腔內不均勻的低回聲團或稍強回聲團, 呈圓形或橢圓形,形態(tài)較規(guī)則。息肉與內膜間可見裂隙,息肉內血流不豐富,較大息肉蒂根部可見星點狀血流。而宮腔粘連表現(xiàn)為宮腔內不規(guī)則強回聲, 形態(tài)欠規(guī)則。在宮腔內生理鹽水造影或宮腔積液時, 子宮內膜息肉顯示為實質性團塊(瘤體)和蒂。

目前宮腔粘連診斷的金標準為宮腔鏡下直視對粘連的診斷和分類, 三維超聲的運用彌補了二維超聲的不足, 提高了診斷準確性。但在我國很多地區(qū)醫(yī)療資源匱乏, 二維超聲作為一種無創(chuàng)性檢查, 簡單、易行、費用合理仍是目前我國臨床最常用的檢查診斷方法, 充分結合臨床癥狀和病史, 提高宮腔粘連診斷的準確性, 對臨床治療方法的選擇有重要意義。

［1］ Kodaman PH, Arici A.Intra-uterine adhesions and fertility outcome:how to optimize success?.Curr Opin Obstet Gynecol, 2007, 19(3):207-214.

［2］ 顏景杏,洪順家.宮腔粘連診療研究的進展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2011,20(11):910-912.

［3］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:237-238.

225000 江蘇省揚州市婦幼保健院B超室