外耳道離子導入治療外傷性鼓室積血的臨床療效

黃孝華 冼志 朱茹芝

鼓室積血在臨床上為一種少見病，而這種疾病的發病原因多為外傷后導致[1]。如氣壓創傷性中耳炎或顳骨骨折時，中耳出血，而鼓膜完整，血液積聚于鼓室內，鼓膜變為藍色。外傷性鼓室積血的臨床表現多受傷后出現耳內閉塞感或悶脹感、耳鳴及耳聽力下降等，可見藍鼓膜[2]，由于在臨床上的病例不多見，所以其治療方法鮮有報道。近期，筆者回顧性分析了用α-糜蛋白酶離子導入外耳道治療外傷性鼓室積血的臨床療效，并對其結果總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2004年3月-2011年6月收治的外傷性鼓室積血患者52例的臨床資料，其中男39例，女13例，年齡于18～68歲，均為外傷后引起的鼓室積血，其中車禍所致的39例，被人打傷7例，跌倒撞傷6例。對于顳骨CT中合并有橫行骨折及外傷后出現嚴重聽力下降的患者不在選取范圍。

1.2 臨床癥狀及體征 臨床癥狀表現為不同程度的耳閉塞感、耳鳴、聽力下降等，伴有頭暈、頭痛，部分伴有一過性外耳道流血。體征為鼓膜呈藍色，內陷，活動度呈不同程度下降。純音聽力圖多呈傳導性耳聾，少數為混合性耳聾，純音聽閾聽力檢查以500、1000、2000 Hz聽閾平均值為評估，骨導曲線平均為15～30 dB，氣導曲線平均為40～60 dB。顳骨CT檢查見部分患者合并有顳骨縱行骨折，鼓室、鼓竇及乳突有致密影。

1.3 儀器及用藥 儀器為汕頭醫用設備廠生產的DL-ZⅡ直流感應電療機的直流檔。使用α-糜蛋白酶4000 IU導入。

1.4 治療方法 患者取平臥位，將α-糜蛋白酶4000 IU溶解于生理鹽水，向患側的外耳道滴入上述溶液0.5 ml，再將含有上述溶液的棉條放入外耳道，打開電療機的直流檔，將電極用紗布作襯墊，浸以生理鹽水，正極置于患耳上，負極置于項部并固定好，調至電流2～4 mA，每次時間為20 min，2次/d，治療為2～4周。治療同時靜脈應用通血管藥物、口服黏液促排劑。

1.5 療效判定標準 根據治療結果分為治愈、顯效、無效。（1）治愈：基本癥狀消失，氣導曲線聽閾提高至25 dB內，耳閉塞感及耳鳴消失，鼓膜活動好；（2）顯效：癥狀有所好轉，氣導曲線聽閾提高至26 dB～40 dB，耳內閉塞感減輕，鼓膜活動可；（3）無效：癥狀無改善，氣導曲線聽閾沒有提高，鼓膜活動受限。總有效率為治愈率加顯效率。

2 結果

52例外傷性鼓室積血患者中治愈28例，占53.8%；顯效18例，占34.6%；無效6例，占11.5%，總有效率為88.5%。

3 討論

鼓室積血以外傷性原因多見，大多數患病的患者是因為外傷后鼓室積血繼而引發耳閉塞感、聽力下降、耳鳴、頭暈、頭痛等一系列癥狀，特征性表現為可見藍鼓膜[3]。很多臨床學者認為外傷性鼓室積血后主要需要抗感染治療，而積血及積液主要依靠自行吸收或者經過咽鼓管排出[4-5]。如積血未能吸收，可進一步行鼓膜切開將積血清理。而目前鼓室注入的α-糜蛋白酶不僅可以促進積血溶解，起到對鼓室凈化作用，更能消除機化后導致鼓室硬化的作用，從而比一般方法好，更能促進聽力的恢復。α-糜蛋白酶是蛋白水解酶中的一種，其作用主要是切斷蛋白質肽鏈中苯丙氨酸和酪氨酸的連接鏈，所以有清除壞死組織、消腫的作用，同時能促進新生肉芽組織的生長[6]。正常組織因為含有抑制劑而不受蛋白水解酶的影響。筆者使用這種藥物主要是利用α-糜蛋白酶進入鼓室后能快速溶解和稀釋粘稠的血液，分解炎性纖維蛋白組織，減輕鼓膜及鼓室的水腫，使咽鼓管能夠恢復正常，進而達到消除積液，恢復耳道的通氣和流通[7]。α-糜蛋白酶對新生組織粘連也有很好的作用。

直流電離子導入治療方法是通過電荷的相斥，相吸原理，將溶解于生理鹽水中并帶有正電荷的α-糜蛋白酶離子通過鼓膜滲透進入鼓室，在鼓室形成大量的離子團[8]。據報道，直流電導入的藥物離子可以貯存在表皮層并保持持續的藥理特性，這些藥物離子能夠慢慢滲入深層并發揮藥理作用[9]。同時直流電導入的藥物離子可以在體內停留很長的一段時間[10]，這些導入的藥物不斷堆積，就像是藥物儲存庫。這就使得藥物能夠發揮的藥效更好。α-糜蛋白酶同時還能使鼓室積血中已經機化的纖維分解，減少鼓室硬化癥的發生，很好地保證了患者的聽力恢復。在本次研究中，筆者依靠這種無創有效的治療方式，得到的治療效果比較滿意。

綜上所述，α-糜蛋白酶直流電離子導入治療外傷性鼓室積血操作方法簡便，療效比較顯著。這種方法是一種無創的治療方法，能夠減少患者的痛苦，同時該方法也是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床推廣應用。

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