護理干預在結直腸腫瘤患者圍手術期護理中應用的效果觀察

劉天秀

護理干預對結直腸手術患者具有十分重要的意義，一方面由于腫瘤患者術前都表現有不同程度的焦慮情況，通過對其進行心理輔導能有效降低患者的焦慮情緒[1]；另一方面由于結直腸腫瘤切除術會引發胃腸蠕動的減弱甚至消失，進而導致腸道的吸收能力下降，胃腸功能不能順利恢復，影響患者術后營養的攝取和恢復，通過有效的護理干預能促進患者術后胃腸功能恢復[2-3]。本研究對結直腸腫瘤患者圍手術期加強了護理干預，患者預后良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3-11月期間來本院進行結直腸腫瘤切除術的126例患者隨機分成對照組和觀察組，每組63例。所有患者入院時身體狀況良好，無合并其他嚴重疾病，且術前評估適合進行結直腸腫瘤切除術。其中對照組男38例，女25例；年齡39～75歲，平均（58.23±9.92）歲；BMI（23.48 ±3.92）kg/m2；結腸癌37例，直腸癌23例，結腸癌合并直腸癌3例。觀察組男37例，女26例；年齡35～75歲，平均（57.87±9.43）歲；BMI（23.58 ±3.46）kg/m2；結腸癌39例，直腸癌22例，結腸癌合并直腸癌2例。兩組患者間性別、年齡、體重指數及原患疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規的護理方法，觀察組在此基礎上采用如下護理措施。

1.2.1 術前訪視 患者入院后，由責任護士熱情接待，協助家屬辦理入院手術，并向患者和家屬介紹醫院周圍的生活設施，加強與患者的溝通，熱情回答患者和家屬的問題，獲得患者的信任。向患者及家屬詳細介紹患者的病情和手術期間的注意事項，普及疾病和手術的知識，告知手術的流程，使患者做到心中有數，增強其信心，消除患者的恐懼心理。

術前給患者配備營養食譜，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力；同時在手術前一晚及手術前2 h，分別給予1000 ml和500 ml的10%葡萄糖水，防止手術過程中低血糖[4]。

1.2.2 術中護理 保持手術室環境整潔舒適，播放舒緩的音樂，并注意保持手術室的溫度。麻醉前與患者親切交談，給予鼓勵和信心，減少其不安感。

1.2.3 術后護理 （1）疼痛護理：根據痛尺（VAS）評估結果，對患者適當的鎮痛，在術中經硬膜外或靜脈途徑安置鎮痛泵。降低手術創傷引起疼痛等應激反應，減少患者術后的不適感，緩解焦慮情緒，促進患者早期活動和早期進食，為患者的早日康復提供有力的保證。（2）協助早期活動：手術后6 h，當患者的生命體征恢復平穩后，盡早協助患者取半臥位，并及時翻身。術后24 h內，在充分止痛和選擇性留置各種管道的前提下協助患者進行簡單的上肢屈伸運動，鼓勵患者自行翻身，及適當的下肢屈伸運動。術后第2～3天，鼓勵患者坐起，雙下肢離床，及時協助下床，進行緩慢的步行。早期活動能有效促進胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，預防肌肉萎縮。（3）飲食護理：術后患者仍有持續腹脹者，按摩患者腹部，通過促進血循環的改善而有效促使患者腸蠕動，從而加快胃腸功能的恢復。術后2 h，給予適量溫開水，但要禁食，至肛門排氣后方可進蘿卜湯流質，1周后進半流質，選擇易消化的少渣飲食。

1.3 觀察指標 采用Zung焦慮自評量表，比較兩組患者入院時、術前及術后第3天的焦慮情況。記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、并發癥發生率及住院時間等指標，比較兩組間差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對本次研究的數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者間Zung焦慮評分比較 入院時兩組患者間焦慮程度幾乎一致，通過強化護理干預后觀察組患者術前、術后焦慮評分與入院時相比顯著降低，同時觀察組亦顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者間Zung焦慮評分比較（±s） 分

表1 兩組患者間Zung焦慮評分比較（±s） 分

*與入院時比較及與對照組比較，P<0.05

組別 入院時 術前 術后對照組（n=63） 59.36±10.23 58.33±9.25 58.67±9.66觀察組（n=63） 60.14±10.33 42.44±8.76* 36.32±7.13*

2.2 兩組患者間術后恢復情況比較 研究結果顯示與對照組相比，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間顯著縮短，并發率亦顯著減少，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者間術后恢復情況比較

3 討論

護理干預采用一系列優化細致的護理措施，能有效減少手術患者生理和心理的創傷應激，其核心是減少患者的創傷和應激損害。本次研究首先對觀察組患者進行術前訪視，以增強心理干預，一方面取得患者的信任，增強患者對自身疾病的了解，能有效預防患者因不安而產生的焦慮情緒；另一方通過與家屬一起鼓勵患者，增強患者對疾病治愈的信心，能有效促進疾病的預后[5-6]。

術后疼痛是影響患者預后的重要因素之一。疼痛會增加患者的焦慮情緒，降低患者的食欲進而導致營養攝入不足而影響術后機體的恢復。本研究對觀察組患者術后進行疼痛護理，以期降低由疼痛引起的術后應激反應，患者的不適感和焦慮情緒明顯得到了緩解，促進了患者的預后，同時也能減少并發癥的發生[7]。

手術患者通常由于長期臥床，胃腸道功能下降，胃腸道蠕動會明顯減少；再加上腹腔手術過程中胃腸道較長時間暴露在外，很容易造成胃腸功能抑制，導致大量氣體在腸腔內積聚，使得患者出現惡心嘔吐、腹脹不適及肛門不排氣等一系列反應。術后要盡快協助患者進行床上和下床活動，促進患者的胃腸功能盡快恢復也至關重要。研究發現，協助患者早期活動，能有效縮短腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，改善患者預后[8-9]。

另外，本次研究還對觀察組患者進行了飲食護理，術前禁食，但給予一定量的葡萄糖水，避免術中低血糖的發生。有研究表明術前給予葡萄糖水還能有效降低術后惡心、嘔吐等不良反應的發生。術后根據患者的恢復狀況，制定個性化的食譜，一方面保證營養的供給，另一方面又能有效避免不當飲食引起的胃腸道不適[10]。

總之，對結直腸腫瘤患者圍手術期進行護理干預，能有效降低患者的焦慮情緒，并促進預后，實際臨床中應該借鑒。

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