中醫護理技術之穴位注射的臨床應用概述

黎靈

中醫護理是祖國醫學的重要組成部分，中醫護理技術是中醫護理的特色所在。其中的穴位注射療法是臨床最為常用的護理技術之一。穴位注射法是以中醫理論為指導，用注射器的針頭代為針具刺入穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結合在一起發揮綜合效能。穴位注射的用處非常之廣泛，現將近年的臨床應用綜述如下。

1 臨床應用

1.1 頸椎病性眩暈簡稱頸性眩暈，中醫認為本病病因主要為風寒濕邪侵襲導致筋脈失和，經氣不利，氣血失和，清陽受阻而致眩暈；內因煩勞惱怒，肝火偏亢，上擾清竅；痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，氣機升降失常；脾腎精虧損，髓海不足，氣血生化無源，清竅失養從而導致眩暈。西醫認為頸性眩暈就是因頸源性因素引起的眩暈綜合征，一般作頸椎正側位片或頸椎CT可見骨質增生或椎間盤突出癥。其特點是頭頸部前后屈伸及左右轉動時突發眩暈，一般持續時間較短，可因頸部肌肉放松或椎間關系改善而緩解。西藥治療使用血管擴張劑等，通過增加腦血流量和降低血液粘滯度，改善微循環和冠脈循環，改善腦組織的缺血缺氧。如倍他司汀、氟桂利嗪、維腦路通等，西藥治療副作用大，療效不持久，病情常反復。臨床觀察發現，表明穴位注射[3]治療頸性眩暈[4]療效明顯優于中西藥對照組[1-4]。治療頸性眩暈一般在風池[5]、頸2-7夾脊穴[6]、阿是穴[7]使用3%～5%川芎注射液[8]或丹參注射液[9]作穴位注射治療，穴位注射用藥量少，作用快、作用強，與同藥同劑量下靜注者相等，顯著強于皮下或肌肉注射；穴位注射還具有穴位相對特異性，常取得滿意療效。

1.2 頭痛是臨床上最常見的自覺癥狀，頭痛病是由于外感與內傷，致使脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病[10]。頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海所在[11]，六淫之邪上犯巔頂，或內傷諸疾，瘀阻經絡，腦失所養，則發生頭痛。中醫治療一般是口服中藥、針灸推拿、中藥外治等，西醫臨床上最常用的是對乙酰氨基酚、吲哚鎂鋅膠囊、布洛芬、雙氯酚酸鉀等抗炎鎮痛藥。應用西藥雖然具有一定的療效，但是副作用大，效果不持久，病情容易反復。黎靈[12]將366例頭痛病患者隨機分為兩組，治療組采用3%～5%川芎注射液或當歸注射液在風池、第二掌指骨全息穴頭部、天柱、阿是穴作穴位注射治療，隔日1次，3次為1療程，總有效率為95.08%。經過臨床實踐證明，穴位注射治療頭痛具有顯著的臨床效果，而且該法費用低廉、無損傷、治療時間短，易于被患者接受[13-15]。

1.3 哮喘的本證為肺、脾、腎三臟虧虛。肺虛主要表現為抵抗力下降后出現營衛不固，御外無力，易感外邪則引發哮喘；脾虛主要表現在氣血生化無力則易氣虛致喘；腎虛主要表現為納氣功能低下、肺腎不交則氣易上逆為喘；肺、脾、腎三臟俱虛則表現為對自然界客觀存在的物質和刺激產生過敏反應。哮喘，其病機都是氣機的升降出納失常，使肺氣失宣、失降、失納所致。臨床文獻報道用黃芪注射液或曲安奈德注射液[16]對特定穴位如肺俞、定喘[17]、膏肓[18]、足三里進行穴位注射治療可取得滿意療效，黃芪具有提高機體抗病能力，增強腎上腺皮質功能，抗缺氧、升高白細胞的作用，并對細胞免疫有明顯的調節作用，穴位治療支氣管哮喘能提高療效，尤其對長期使用西藥已產生耐藥性的患者，能減輕或消除對激素的依賴性，有利于減量或完全撤除，減少復發率，兩者結合，標本兼治，故能迅速控制病情。

1.4 糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，臨床多見下肢感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，常有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的患者可出現下肢關節痛及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇痛，痛呈晝輕夜重，給患者帶來莫大的痛苦。糖尿病周圍神經病變的主要病變部位在下肢遠端小關節，服用中西藥難以直達病所，且療程長，收效慢，副作用多。穴位注射可以將營養神經，活血化瘀的藥物直接作用于病變部位，加強了藥物療效。臨床文獻報道對糖尿病周圍神經病變使用川芎嗪注射液或丹參注射液，對足三里、三陰交、承山、承筋、委中、陽陵泉等穴進行穴位注射治療，可以起到補肝腎活血通絡的作用，取得滿意效果[19-21]。

1.5 頑固性呃逆（intractable hiccup，IH）多發生于有器質性疾患的患者，常因嚴重影響進食、講話、正常呼吸和睡眠，加之精神和軀體的沉重負擔，給患者帶來了很大的痛苦，甚至可導致患者死亡。西藥治療副作用大，療效不持久，病情常反復。文獻報道采取內關[22]、足三里[23]、膈俞、中脘、膻中、天突、翳風等穴中的一到多個穴位，選用注射藥物胃復安[24]或華蟾素[25]作穴位注射治療本病，均取得了明顯的療效。

1.6 慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟損害為主的全身性疾病，是一種發病率高、病機錯綜復雜、病程長、難治愈、易反復的常見病，嚴重威脅人類的健康。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3～5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝癌。在中醫學中“慢性肝炎”歸屬于“黃疸”、“急黃”、“瘕瘕”、“脅痛”、“郁證”、“臌脹”、“積聚”、“虛勞”等范疇，慢性肝炎的發生與感染邪毒、情志、酗酒、過食肥甘厚味、體質強弱等諸多因素有關，乙型肝炎病毒的侵入以及正氣不足是發病的關鍵。發病的基本病機為正氣虛弱、疫毒（濕熱夾毒）外侵、氣滯血瘀引起正虛邪戀。臨床實踐證明，選取中藥如肝炎靈[26]、茵梔黃[27]、丹參酮ⅡA[28]在肝俞、期門、蠡溝穴、足三里、三陰交等作穴位注射治療可獲得明顯療效，其主要機制是抗炎保肝、抗肝纖維化、抗病毒、免疫調節等的綜合作用，特別是丹參能抑制肝纖維組織增生，降低纖維細胞活性，促進纖維蛋白溶解及已形成的膠原纖維降解，改善肝內循環，減輕門脈壓力，增加組織灌流，回縮肝脾，對血液流變學有雙重調節作用。

1.7 慢性蕁麻疹是一種極其常見的皮膚病，據報道在世界范圍內約15%～25%的人有過蕁麻疹的病史。臨床以皮膚、黏膜的局限性、暫時性、痙癢性潮紅斑和風團為特征。組織病理特征為皮膚水腫，血管擴張和輕度血管周圍浸潤。病史數周至數年不等，約30%～55%的患者5年內可自愈，但有部分患者可持續數年。反復發作病程超過6周，為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹病程長且治療困難，嚴重影響生活質量。中醫本病多因稟賦不受，又食魚蝦等葷腥動風之物，或因飲食失節，胃腸實熱；或因平素體虛衛表不固，復感風寒、風熱之邪，郁于皮毛肌腠之間而發病；再有情志不遂，肝郁不舒，氣機壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，感受風邪而誘發。臨床上用卡介菌多糖核酸[29]或當歸注射液[30]在曲池、血海、膈俞、大椎、足三里[31]等作穴位注射，療效滿意。

1.8 類風濕關節炎（RA）是一種以關節病變為主的慢性全身性自身免疫性疾病，具有反復發作、致殘率高等特點，是我國人群喪失勞動力和致殘的主要原因之一，嚴重影響人們的日常活動和生活質量。由于本病的病因未明，目前尚無滿意的治療藥物和方法。因此，類風濕關節炎一直是臨床研究的熱點。中醫認為類風濕關節炎的主要病機是風寒濕熱之邪侵襲人體經絡，血瘀痰濁，痹阻于肌肉、關節、經絡之間，使氣血運行不暢所致。本病頑固難愈，且主要病變部位在指間關節、掌指、腕、膝、踝等遠端小關節，服用抗風濕的中西藥難以直達病所，且療程長，收效慢，副作用多。應用穴位注射護理技術局部外治，可以提高療效，減輕痛苦，減少口服藥的用量及毒副作用。臨床上治療類風濕性關節炎時主要以阿是穴為主，配合病變的部位選擇相應的配穴以提高穴位注射療效，上肢部位選擇肩髃、臂臑、曲池、外關、手三里等；病變部位在下肢時選擇環跳、血海、梁丘、陽陵泉等，藥物一般選擇丁公藤注射液或威靈仙注射液或當歸注射液。

1.9 各類痛癥如頸肩腰腿痛等采用穴位注射治療往往取得立竿見影的效果，比較特殊的如癌性腹痛[32]、膽絞痛[33]等亦可取得較好療效。

2 穴位注射的護理注意事項

2.1 嚴格遵守無菌操作，防止感染。

2.2 注意藥物的性能、藥理作用、劑量、禁忌及毒副作用。如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等能引起過敏的藥物，須在皮試陰性后應用。副作用較嚴重的藥物，和某些用后有反應的中草藥制劑，使用時應謹慎。

2.3 使用穴位注射法前，須檢查藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質，不得使用已過期或變質的藥液。

2.4 藥物不宜注入關節腔、血管和脊髓腔。藥物誤入關節腔，可致關節紅腫熱痛；誤入脊髓腔，有損傷脊髓的可能，重者可致癱瘓。

2.5 在主要神經干通過的部位作穴位注射時，應注意避開神經干，以免損傷神經。如針尖觸到神經干，有觸電樣感覺，應及時退針，更不可盲目地反復提插。

2.6 注射內有重要臟器的部位不宜針刺過深，以免損傷內臟。

2.7 年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過多，藥量也可酌情減少，以免暈針。孕婦的下腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴，不宜作穴位注射，以免引起流產。

3 小結

穴位注射療法具有顯著的臨床效果，而且該法費用低廉、無損傷、治療時間短，易于被患者接受。穴位注射療法是以中醫基本理論為指導，以激發經絡、穴位的治療作用，結合近代醫藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法。使用時，將注射針刺入穴位后，作提插手法，使其得氣，抽吸無回血后再將藥液緩緩注入穴位，從而起到穴位、針刺、藥物三結合的作用，既有針刺對穴位的機械性刺激，又有藥物等化學性刺激，兩者發生協同作用，更有利于調整機體的功能以達到治療目的。一方面針刺和藥物作用直接刺激了經絡線上的穴位，產生一定療效；另一方面，穴位注射后，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能，并使之沿經絡循行以疏通經氣，直達相應的病理組織器官，充分發揮穴位和藥物的共同治療作用；再有，藥物對穴位的作用亦可通過神經系統和神經體液系統作用于機體，激發人體的抗病能力，產生出更大的療效。所以穴位注射療法不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，而且也為藥物提供了有相對特異性的給藥途徑（經絡穴位），能減少用藥量，提高療效，是一種很有前途的治療方法。穴位注射操作方法，雖較一般注射稍為復雜，但與針刺術的手法比較，護理人員則易于掌握。總之，穴位注射療法的顯著療效及優越性應在臨床中得到推廣。

[1]王宗江.穴位注射治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：32-33.

[2]董彩敏.穴位注射治療頸性眩暈38例[J].江漢大學學報（自然科學版），2006，84（3）：51-52.

[3]張輝，高嵐.推拿加穴位注射治療頸性眩暈48例[J].中國針灸，2008，28（S1）：100-101.

[4]范衛星.穴位注射治療頸性眩暈36例[J].針灸臨床雜志，1998，27（10）：14-15.

[5]鄭昌岳.針刺配合穴位注射治療頸性眩暈50例[J].福建中醫藥，2006，27（3）：17-18.

[6]劉同龍.穴位注射治療頸性眩暈療效觀察[J].天津中醫學院學報，2001，30（2）：32-33.

[7]吳釗.推拿加穴位注射治療頸性眩暈57例[J].光明中醫，2010，25（9）：1680-1681.

[8]王朝陽.川芎嗪注射液穴位注射治療頸性眩暈60例[J].江蘇中醫藥，2009，41（1）：36-37.

[9]馬秀萍，易明.丹參注射液穴位注射治療頸性眩暈60例[J].實用中醫藥雜志，1996，13（2）：44-45.

[10]王永炎.中醫內科學[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2001：344-345

[11]孫國杰主編.針灸學[M].第4版.上海：上海科學技術出版社，2001：14-15.

[12]黎靈.穴位注射治療頭痛病的療效觀察與護理[J].中國醫學創新，2012，9（8）：150-151.

[13]陳永登.當歸注射液穴位注射治療頭痛153例[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（23）：132-133.

[14]顏東.電針配合穴位注射治療緊張性頭痛63例[J].上海針灸雜志，2011，30（5）：327-328.

[15]孔淑敏，王莉，趙國仁.穴位注射川芎嗪治療頭痛79例[J].上海針灸雜志，2000，27（2）：34-35.

[16]陳倩亮.足三里穴位注射曲安奈德加口服健脾益腎中藥治療支氣管哮喘60例[J].中醫研究，2007，20（4）：44-46.

[17]冷浩，孫小鷗.穴位注射治療哮喘131例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2006，22（19）：2998-2999.

[18]仝斌.穴位注射治療支氣管哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥，2007，19（6）：656-670.

[19]張承麗.中藥穴位注射治療糖尿病周圍神經病變患者的效果觀察[J].護理學雜志，2009，24（21）：44-45.

[20]趙丹陽，章福格，孟瑤.穴位注射治療糖尿病周圍神經病變的觀察[J].中醫藥信息，2009，26（2）：69-70.

[21]楊冰，石玉娥，李華.穴位注射治療糖尿病周圍神經炎的護理[J].中國民族民間醫藥，2010，19（6）：167-168.

[22]高華.穴位注射治療頑固性呃逆的療效觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（18）：69-70.

[23]劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護理體會[J].醫學信息，2006，19（6）：1090-1091.

[24]劉麗華，殷瓊.中藥胃復安穴位注射足三里治療頑固性呃逆[J].中國康復，2006，11（6）：395-396.

[25]韓慧杰，朱霞，白佩霞.穴位注射華蟾素治療頑固性呃逆40例臨床觀察[J].中成藥，2006，28（6）：934.

[26]付秀萍.中藥靜脈注射聯合肝炎靈穴位注射治療慢性肝病62例觀察與護理[J].中國醫藥導報，2007，68（33）：36-37.

[27]蘇婷婷，黃利華.茵梔黃穴位注射治療黃疸性乙型肝炎臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2005，11（1）：37-39.

[28]江一平，劉翔，熊雯雯，等.丹參酮ⅡA穴位注射治療慢性肝炎肝纖維化40例臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2007，7（1）：13-14.

[29]胡建農.抗蕁湯聯合足三里穴位注射卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹30例療效觀察[J].四川中醫，2011，29（11）：105-106.

[30]付有春，曾揚，胡婭.當歸注射液穴位注射治療急、慢性蕁麻疹100例臨床觀察[J].貴州醫藥，2011，35（2）：183-184.

[31]蒲繼紅，王麗娜，趙躍鳳，等.卡介菌多糖核酸足三里穴位注射治療慢性蕁麻疹患者的護理[J].護理學雜志，2011，26（19）：35-36.

[32]劉合芬.穴位注射治療癌性腹痛的療效觀察及護理[J].中國中醫急癥，2010，19（3）：527-528.

[33]袁曉瑛，劉學.穴位注射維生素K3治療膽絞痛的觀察與護理[J].天津護理，2005，13（4）：215-216.