98例慢性腎衰竭患者的健康教育前后效果對(duì)比

楊羽佳 徐鵬

98例慢性腎衰竭患者的健康教育前后效果對(duì)比

楊羽佳①徐鵬①

目的：探討健康教育對(duì)提高慢性腎衰竭（CRF）患者的營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、合理用藥等方面知識(shí)水平的作用及減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的作用。方法：隨機(jī)抽選CRF患者98例，按護(hù)理程序進(jìn)行健康教育。主要內(nèi)容為CRF與水鹽攝入、鉀磷平衡和適量活動(dòng)等。分別評(píng)價(jià)教育前及教育后3周，相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥知識(shí)的掌握情況；半年、1年并發(fā)高血壓、心力衰竭、尿毒癥腦病的發(fā)生情況。結(jié)果：教育后的知識(shí)評(píng)分明顯提高，除感冒會(huì)誘發(fā)尿毒癥1項(xiàng)知識(shí)外，其他知識(shí)掌握情況與教育前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；教育后半年、1年患者并發(fā)癥發(fā)生率較教育前降低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)CRF患者進(jìn)行護(hù)理健康教育能夠提高患者的營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)等方面的知識(shí)水平，改變不良飲食習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、對(duì)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、生活質(zhì)量的提升和壽命的延長(zhǎng)具有重要意義。

慢性腎衰竭； 健康教育； 并發(fā)癥

CRF已成為世界性重大疾患，我國(guó)近幾年有上升趨勢(shì)[1]。健康教育可以降低其發(fā)病率與病死率。護(hù)理健康教育是護(hù)理教育系統(tǒng)的一個(gè)分支，主要是由護(hù)士進(jìn)行的針對(duì)患者或健康人群開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是護(hù)理工作的重要組成部分。健康教育是CRF治療的重要措施之一。近年來(lái)的研究表明，大量蛋白飲食、高鹽飲食、高鉀、髙磷食物、高度勞累是CRF發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要危險(xiǎn)因素，是CRF并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)可以控制的危險(xiǎn)因素。本文報(bào)道對(duì)98例CRF患者的健康教育，觀察其對(duì)知識(shí)水平及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的CRF患者98例為研究對(duì)象。男76例，女22例；年齡18～71歲，平均（43.00±5.68）歲；原發(fā)病為系膜增生性腎炎48例，IgA腎炎40例，糖尿病腎病10例；受試者的職業(yè)：在校學(xué)生2例（2.0%），企事業(yè)職工86例（87.8%），退休人員8例（8.2%），農(nóng)民2例（2.0%）；文化程度：碩士8例（8.2%），本科14例（14.3%），大專30例（30.6%），高中44例（44.9%），初中2例（2.0%）。

1.2 教育方法

1.2.1 人員組成 成立由3名主管責(zé)任護(hù)士組成的CRF教育小組，這些責(zé)任護(hù)士都具有大專及其以上學(xué)歷，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)考核。對(duì)受試患者分別于教育前、教育3周結(jié)束后以相同試題進(jìn)行測(cè)試，并與教育后半年、1年對(duì)CRF患者并發(fā)癥進(jìn)行隨訪。

1.2.2 教育形式 主管護(hù)士對(duì)住院患者按護(hù)理程序進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，共分為以下步驟：（1）確定教育需求，根據(jù)患者及家屬的文化程度、工作性質(zhì)，選擇適用于個(gè)體的教育方法；（2）建立教育目標(biāo)及目的；（3）實(shí)施詳細(xì)的教育計(jì)劃；（4）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。主管護(hù)士每天對(duì)每一患者有計(jì)劃的進(jìn)行30 min的健康教育，并對(duì)教育效果進(jìn)行檢驗(yàn)。分別統(tǒng)計(jì)教育后半年、1年患者高血壓控制情況、心力衰竭、尿毒癥腦病的發(fā)作情況。

1.2.3 教育重點(diǎn) 教育重點(diǎn)是CRF與水鹽攝入、鉀磷平衡和適量活動(dòng)的指導(dǎo)。（1）高鉀血癥是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，控制鉀的水平可以減少心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展；（2）高鈉飲食是造成CRF急進(jìn)性進(jìn)展的重要因素，控制CRF的發(fā)展必須堅(jiān)持低鹽飲食；（3）過(guò)度勞累是促進(jìn)CRF快速發(fā)展至尿毒癥、誘發(fā)心力衰竭、尿毒癥腦病的因素。所以根據(jù)以上情況：蛋白的攝入宜1～1.2 g/（kg·d），攝取優(yōu)質(zhì)生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)食物，如：鮮奶、蛋類、肉類。因植物性蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆子及各種豆制品及各種干果類，如花生、瓜子、核桃。素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必須氨基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋白質(zhì)利用率，這些食物必須一起搭配食用，才能發(fā)揮互補(bǔ)的效果；最好改吃蛋奶素為宜，蛋白質(zhì)按定量攝取標(biāo)準(zhǔn)。低鹽即烹飪時(shí)食鹽2 g/d；食鹽含鈉391 mg/g，或相當(dāng)于醬油10 mL。1 d副食含鈉量應(yīng)少于1500 mg。食用低嘌呤食物，如米、面類制品（面條、饅頭、蛋糕、面包、餅干等）、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋等。避免高磷飲食如：水產(chǎn)品（水生動(dòng)植物）動(dòng)物內(nèi)臟，芝麻、蜂蜜、蛋黃、茶葉應(yīng)控制攝入。

適度勞動(dòng)：如走3～4層樓梯，慢騎自行車(chē)15 min，慢步行30 min，一定要注意中間的休息。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康教育知識(shí)掌握程度的測(cè)試 分別于健康教育前及健康教育3周進(jìn)行測(cè)試：（1）知識(shí)水平的測(cè)試：采用自行設(shè)計(jì)的試題10道，包括CRF的基本知識(shí)，高鉀、髙磷對(duì)CRF患者的危害，低鈉飲食和適量運(yùn)動(dòng)的益處。（2）生活習(xí)慣的改變情況：了解受試者在教育前、教育后對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇和平時(shí)飲食的烹飪方法。

1.3.2 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況 受試者在教育前及教育后半年、1年的高血壓控制情況、心力衰竭、尿毒癥腦病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況：本組教育后10道問(wèn)題掌握水平均有所有所提高，除感冒會(huì)誘發(fā)尿毒癥1項(xiàng)知識(shí)外，其他知識(shí)掌握情況與教育前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 教育前后并發(fā)癥發(fā)作情況 98例CRF患者接受健康教育后半年及1年并發(fā)癥發(fā)生率較教育前均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 CRF患者教育前后知識(shí)掌握情況 例（%）

續(xù)表1

表2 CRF患者并發(fā)癥發(fā)作情況 例（%）

3 討論

早在140年前，Beale就提出飲食和營(yíng)養(yǎng)處方應(yīng)是慢性腎臟病患者治療的重要組成部分[2]，實(shí)際上，營(yíng)養(yǎng)及健康教育與慢性腎衰竭患者有直接關(guān)系，臨床工作中，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量檢查中常感到患者對(duì)健康教育缺乏較深印象[3]。通過(guò)對(duì)CRF患者教育如何合理的飲食配合藥物治療，一方面可延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展和腎功能的惡化，可以肯定的是低蛋白飲食延緩腎衰竭的進(jìn)展，另一方面可以控制并發(fā)癥。健康教育是CRF繼發(fā)性預(yù)防的重要干預(yù)手段，可使患者積極改變不良生活習(xí)慣，主動(dòng)參加健康維護(hù)、以達(dá)到預(yù)防急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)98例CRF患者進(jìn)行教育發(fā)現(xiàn)：教育后的知識(shí)掌握情況明顯提高，除感冒會(huì)誘發(fā)尿毒癥1項(xiàng)知識(shí)外，其他知識(shí)掌握情況與教育前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尤其是對(duì)怎樣合理、正確的科學(xué)飲食，及豆制品對(duì)CRF的危害，尿毒癥的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，教育前認(rèn)識(shí)程度很低，教育后其認(rèn)識(shí)有了明顯提高。經(jīng)過(guò)教育、降肌酐、控制血壓的治療以及建立良好的飲食習(xí)慣，患者的高血壓、心力衰竭、尿毒癥腦病等并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05）。因此，對(duì)CRF患者進(jìn)行健康教育可以提高患者的知識(shí)水平，改變不良的生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CRF患者往往出現(xiàn)貧血，這是因?yàn)槟I臟功能減退后分泌促紅細(xì)胞生成素的作用降低導(dǎo)致的，此時(shí)患者會(huì)多吃一些大紅棗類食品補(bǔ)血，而此類食品含鉀量高，從而導(dǎo)致血鉀的升高，進(jìn)一步危及心臟[4]。對(duì)此一定要控制血鉀在3.5～5.5 mmol/L之間。由于CRF患者在生活中，并沒(méi)有特別明顯的癥狀，所以，很多患者自認(rèn)為自己可以隨心所欲的工作和游戲，但是，實(shí)則不然，過(guò)度的勞累，會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步的損傷[5]。因此，對(duì)患者的健康教育可以改變患者的不良生活習(xí)慣，減少高鉀的攝入，保證低鈉飲食，堅(jiān)持適度的勞動(dòng)，對(duì)減少CRF的并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活水平，延長(zhǎng)壽命是有重要意義的。

[1]黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1330.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1843.

[3]胡容.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)情況調(diào)查與分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（11）：686-688.

[4]吳光華，李云生，徐玉蘭，等.110例尿毒癥患者在不同治療時(shí)期的心理狀態(tài)研究[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37（9）：629-630.

[5]毛紅娟，何丹丹，王煬，等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對(duì)策綜述[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：50-52.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.31.069

①石家莊市腎病醫(yī)院 河北 石家莊 050061

楊羽佳

2013-04-12） （本文編輯：蔡元元）