應用乳腺鉬鈀診斷乳腺癌的臨床研究

賴 玲 廖 斌

黔東南州人民醫院，貴州黔東南 556000

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子共同作用下而發生的基因突變，會導致細胞增生失控之后引發癌變，因癌細胞的生物行為發生改變而呈現出無序、無限制的惡性增生，為女性最常見的惡性腫瘤之一。 據資料統計其發病率占全身其他各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年增長的趨勢。 40～60 歲的人群以及絕經期前后的婦女發病率較高， 僅行1%～2%的乳腺患者為男性。 為探討乳腺鉬靶診斷乳腺癌的臨床征象， 提高乳腺癌診斷率， 該研究選取2005年8月—2011年8月該院乳腺癌患者80例進行分析，現報道如下。

1 乳腺癌的分類及臨床表現

1.1 乳腺癌的分類

全國乳腺癌病理分類協作組對4 396 例乳腺癌根治術標本進行了全面分析，在WHO 乳腺癌國際組織學分類（第二版）和中國常見惡性腫瘤診治規范的基礎上， 提出了目前國內常用的分類方法，將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌[1]。

當癌瘤僅存在于乳腺導管或腺泡內， 且未突破其基底膜時稱非浸潤性癌，是乳腺癌的早期階段；早期浸潤性癌是乳腺癌從非浸潤性癌向浸潤性癌的過渡階段， 癌組織剛剛突破基地層向間質浸潤，癌組織尚未與間質混雜，既不同于原位癌，又不同于浸潤性癌；浸潤性癌指癌組織向間質內廣泛浸潤，形成各種結構的癌組織和間質相混雜的圖像， 具有特殊組織結構的浸潤性癌為特殊型癌， 除特殊型癌以外的其他浸潤性癌為浸潤性非特殊型癌。

1.2 臨床表現

乳腺癌早期除腫塊外， 絕大多數患者并無乳房疼痛及外觀上的改變。 乳腺癌初發表現為單個或多個微小的病變，并逐漸增大，當乳腺癌發展到一定程度后才會表現臨床癥狀。 如乳房有輕度疼痛，肩背部酸脹不適。 臨床上表現為無痛性腫塊，多數腫塊呈不規則的圓球形或橢圓形，邊界欠清，有的也呈扁平狀、小結節狀或不規則的形狀。 同時，伴有乳腺外形改變、乳頭近中央伴有乳頭回縮、乳頭溢液、區域淋巴結腫大等癥狀。 乳腺癌晚期癥狀可在發生部位、乳腺腫塊癥狀數目、乳腺腫塊形態和邊界和乳腺癌硬度上得以體現，并伴有腋淋巴結腫大。

1.3 發病因素

目前乳腺癌的確切病因還尚未清楚， 但是根據對乳腺癌的研究，總結出乳腺癌的發病高危因素主要有以下幾個方面：①月經初潮早、絕經晚是乳腺癌最主要的兩個危險因素；②遺傳因素，乳腺癌病人的親屬比一般人患乳腺癌的可能性要大； ③不健康的飲食習慣，經常食用高熱量、高脂肪的食物；④不健康的生活方式，缺乏鍛煉，接觸陽光少；⑤經常使用激素用品及婦女更年期激素替代治療均會增加乳腺癌的發病危險；⑥藥物，有些藥物如降壓藥利血平、 吩噻唑等及甾體類藥物均有增加乳腺癌患病率的作用。

2 乳腺癌的早期診斷鑒別——乳腺鉬靶檢查

乳腺癌的療效更多的取決于病期。 提高早診率是提高治愈率的關鍵， 在早期乳腺癌中導管原位癌的治愈率可達到95%以上，并獲得更多保留乳房的機會。 目前乳腺鉬靶檢查是診斷乳腺疾病的首選，最簡便、最可靠的無創性檢測手段，痛苦相對較小。其特點是射線波長較長，穿透力較弱，能清晰分辨腺體組織、乳導管、腺體間脂肪以及皮膚、乳暈、皮下脂肪、淺筋膜等，甚至一些粗大的血管也能清晰可見， 適用于軟組織的檢查， 且簡便易行，重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規的檢查。乳腺癌在X 線片中病灶表現形式常見的有較規則或類圓形腫塊、不規則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環腫塊四類，可以檢測出醫生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達95%。 乳腺鉬靶檢查對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。

下面筆者將通過對本院80 例臨床病例的分析，探討乳腺鉬靶檢查的征象，以提高乳腺癌診斷的準確性。

3 資料與方法

3.1 一般資料

選取經該院病理證實的乳腺癌患者80 例，全為女性，已婚有生育史，年齡30～70 歲，平均49 歲，其中非侵潤性導管內癌3例，非侵潤性小葉癌2 例，浸潤性導管癌27 例，浸潤性小葉癌23例，乳頭狀癌9 例，大汗腺癌7 例，粘液腺癌5 例，髓樣癌4 例。

3.2 方法

根據保留的前期鉬靶X 線檢查的影像資料， 分析其直接征象和間接征象， 同時結合臨床手術病理診斷結果進行回顧性分析，綜合比較，探討乳腺鉬鈀檢查乳腺癌的征象。

3.3 結果

80 例患者經手術病理證實為乳腺癌。 其中右乳47 例，左乳33 例。按乳房分區，腫塊位于外上象限33 例，外下象限22 例，內上象限14 例，內下象限6 例,乳頭后區5 例。 前期，鉬靶通過X線檢查的直接征象和間接征象確診的病例為71 例，9 例未確定病例通過后期手術確診。

4 討論

乳腺癌鉬靶攝影片的征象包括腫塊，鈣化，癌周圍的改變，乳頭及皮膚的改變等，是臨床上醫生確診的依據，一般將腫瘤本身所成的影像（腫塊影、鈣化、結構紊亂）稱為乳腺癌的X 線直接征象；將癌周圍繼發性改變所成的影像（如皮膚、血管、乳房形態改變）稱為乳腺癌的X 線間接征象。 臨床上，乳腺鉬鈀診斷乳腺癌不僅要重視直接征象，也不能忽視間接征象；看影像資料時，要仔細觀察，雙側對比，結合癥狀綜合分析，減少誤診率。

4.1 直接征象

首先，乳腺內腫塊影是乳腺癌的最常見X 線征象，并且是診斷的主要依據。 影像資料中對于腫塊顯示清晰， 特別是腫塊邊緣、周圍區域的細節顯示細致，從而利于發現病灶，主要反映在以下四個方面：腫塊的體積，把臨床上醫生觸及的腫塊和X 線顯示的腫塊體積進行比較，作為乳腺癌診斷的一個重要依據；腫塊的輪廓，不同的形狀代表了病情的發展情況，其中最常見的是團塊狀，診斷比較困難的是圓形腫塊；腫塊密度，一般腫塊密度比正常組織高；腫塊邊緣，由于癌腫組織向周圍浸潤生長且生長不平衡，使得大部分腫塊的邊緣并不清晰。 其次，局灶致密影是乳腺癌另一個特殊征象， 表現為乳腺某一區域或者兩側乳腺不對稱，此征象約有1/3 是因癌瘤引發的。再次，毛刺征是乳腺癌的另一個重要的X 線征象，主要體現在腫塊的邊緣，有此征象的意味著是惡性腫瘤，癌細胞的侵襲力強，預后一般效果不佳。 最后，成簇微小鈣化是乳腺癌的另一個重要的X 線征象， 癌細胞代謝活動旺盛，其有氧和無氧代謝比正常細胞更加活躍，同時，癌細胞內有豐富的鈣磷元素，因此，更容易在導管和腺泡中產生鈣鹽沉積。乳腺鉬靶X 線攝影可以明顯反映出鈣化的情況，對診斷起著十分重要的作用。 乳腺癌的鈣化通常是密度、形態、大小不同的密集鈣化， 通常認為當每平方厘米范圍內細小的鈣化顆粒超過5個，就意味著發生惡性病變的可能性較大[2]。

4.2 間接征象

間接征象主要有3 個方面：血管異常增粗紊亂，當X 線片上顯示出病灶區域血管異常增多、增粗，較健側血管直徑有顯著增粗，即為惡性征象，診斷中晚期癌的準確率可達85%[3]； 腺體結構紊亂，許多良惡性病變都可以出現此種征象，X 線片上可看出病變組織密度增高，結構扭曲變形，周圍界限不清；彗尾征，一般位于癌灶上方或后方，形成逐漸向外變細的狹長三角形致密影，是由于乳腺實質被癌瘤侵犯牽拉所致。

4.3 誤診分析

該組80 例乳腺癌，X 線診斷正確71 例，準確率88.75%。 通過對誤診病例的分析，誤診原因主要由3 個方面。 首先，與患者乳腺的致密類型及腫塊位置形態有關， 致密型乳腺在X 線片上容易掩蓋病變的形態結構，不易發現病變位置。 其次，乳腺鉬鈀檢查具有一定的局限性， 其主要是依靠形態學征象來判斷病灶部位，根據腫塊的邊緣、形態、鈣化等情況進行診斷，然而有特異性的形態學征象并不多，有些病灶典型的形態學征象不顯著，導致產生誤診和漏診。 把鈣化作為重要診斷指標的征象，也存在一定的局限性，典型良性鈣化包括粗糙鈣化、皮膚鈣化、血管鈣化等，惡性鈣化包括模糊的、多形的、細小線狀鈣化，鈣化的形態多種多樣使得對其的分類界定有一定的主觀性， 其診斷價值也存在一定的爭論。

綜上所述，鉬靶數字檢查乳腺，能夠提高乳腺疾病的診斷準確性，還能夠在臨床物理檢查之前就診斷乳腺腫塊，該診斷圖像分辨率以及對比度高，容易觀察組織的變化，同時對成像能夠方便的進行各種后處理， 這些方便的功能可以為診斷中定量分析以及細節觀察提供了方便，對于乳腺癌的診斷，鉬靶機診斷更為細致，診斷更為準確，該方法具有明顯的優勢。

[1] 徐開埜，唐敖榮，何子元.乳腺疾病影像診斷與治療[M].上海:上海科學技術出版社, 1996: 83- 1267.

[2] 趙亞平，周世英，劉榮波.乳腺X 線片中成簇樣微小鈣化對乳腺癌的診斷價值[J].臨床放射學雜志, 2001, 20(1): 71.

[3] 羅建東，姚國燕，張雪林.MRI 和X 線攝影鑒別乳腺良惡性病變的比較分析[J].實用放射學, 2009, 25(6): 854-857.