燒傷創面感染的臨床分析

劉銘然 孔瑞楓 樸宏鷹

大慶油田總醫院燒傷整形科，黑龍江大慶 163001

燒傷癥患者極易并發創面感染，局部感染細菌還可直接深入到燒傷真皮膠原，并侵入焦痂下組織，引起繼發性感染。 如果感染范圍較廣，引發全身癥狀就發展為燒傷創面膿毒癥；如感染病菌進入到血液循環之中， 并在其中持續生長繁殖和產生毒素就會引發全身性的嚴重感染，這就是敗血癥了；如轉變為頑固性感染，則可能形成燒傷殘余創面，雖經各種處理措施，這種創面仍較為難愈，嚴重者甚至會危及到患者生命。 因此，探討防治燒傷創面感染的有效措施具有十分重要的現實意義。

1 導致燒傷創面感染的主要因素分析

燒傷是指機體由于接觸高溫、電流、腐蝕性、強輻射物質而發生的損傷，根據溫度的高低和作用時間的長短，燒傷的程有所不同，一般可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。 Ⅰ度燒傷：常伴輕度水腫，無水皰，皮膚發紅劇痛；Ⅱ度燒傷：有水皰，且水皰內充滿黏稠而清澈的液體白色或紅色液體；Ⅲ度燒傷：表面皮膚變軟、發白或呈黑色炭化皮革狀 （由于皮膚神經末梢嚴重破壞所致），這類燒傷的患處通常沒有痛覺， 燒傷局部皮膚會因紅細胞的破壞而呈現鮮紅色，偶爾會出現水皰。 在三種燒傷程度中，Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，尤其是大面積深度燒傷，在進行治療后，新生表皮較薄、耐磨性差，常會出現因水皰破潰、糜爛而致的殘余創面，阻塞真皮內的肝腺、皮脂腺等分泌物，從而形成潴留性小囊泡，引發繼發破潰感染。

臨床經驗顯示，影響燒傷感染的因素主要包括以下幾方面：①作為寄宿在人體中的條件致病菌。 通常情況下細菌不會致病，但如果機體的保護屏障皮膚失去作用，且免疫功能受到抑制時，就會引發內環境的紊亂，產生生理、病理性改變，燒傷創面水腫充血、壞死，使得抵抗力降低，同時為細菌繁殖提供優良培養基；此種情況下，寄宿于體內或外界的真菌就會大量繁殖，進而引發創面細菌感染；②由于失去皮膚的保護，重度燒傷常伴大量液體滲出，這會導致創面敷料、床單等潮濕，給病菌的繁殖和生長提升適宜的局部溫濕環境；此外，靜脈穿刺輸液、氣管插管、導尿管留置等侵入性操作和治療措施， 也極易成為誘發細菌感染的因素和重要入侵途徑； ③應用廣譜抗生素或局部抗菌藥以應對燒傷較為嚴重患者的感染，也會打破人體菌群間原有關系，部分抗生素可能會抑制細菌生長，改變機體菌群間拮抗作用所保持的平衡，導致體內環境微生態變化，進而間接引起真菌的迅速生長。

2 燒傷感染途徑及防治措施

2.1 預防燒傷感染的意義

由上面的分析知道，人體表面存在大量細菌，因而在發生燒傷后無法完全避免細菌感染。 此外，滲出的炎性物質和液化的壞死組織，也為細菌的繁殖和生長提供了相對適宜的環境，伴隨著燒傷創面感染的進一步發展，皮膚的防御功能進一步損失，這也為細菌侵入燒傷創面附近正常組織結構、分泌毒素、大量繁殖，從而引發全身性的嚴重反應創造了可能。 可以說，燒傷感染主要來源于創面、腸道、呼吸道、血液等部位，其中以創面感染最為常見，只有采取有效防治措施，才能預防并控制燒傷創面感染的發生和發展，才能為燒傷患者的診療和愈后提供有力支持，對于推動燒傷患者的高效治療具有重要現實意義。

2.2 有效防治燒傷感染的措施探討

在分析了燒傷感染原因及預防意義的基礎上， 只有把握住防治感染的主動權， 控制感染源， 才是防治燒傷感染的有效措施。 其主要感染途徑包括創面、泌尿系統、呼吸系統、胃腸道等，所以應從這幾個環節采取措施預防燒傷感染。

2.2.1 燒傷創面的處理 必須要對患者入院時首次清創操作重視起來， 應以簡單適度的原則來清除燒傷創面的潰爛或燒焦的組織，以及創面上附著的化學物質等異物。 創面的處理應以創面不出血及患者無痛為宜；對于燒傷造成的無法吸收水泡，應在消毒后行穿刺放液操作，為保留表皮，通常對創面不作沖洗；如果是化學燒傷的話，必須盡快對局部化學物質予以稀釋，并用大量的清水進行沖洗，沖洗的時間一般不得少于15 min 鐘。

清創后要對創面給予及時的保護， 還要對創面滲液情況進行嚴密地觀察，以使創面敷料保持清潔。 如果創面的敷料受到污染或被滲液浸濕，應及時進行更換。 在治療過程中，要注意應用遠紅外線照射，并盡最大可能采用暴露療法。 對于尚未發現感染癥狀的燒傷患者，要特別注意其創面及周圍有沒有出現紅腫、水泡及滲出等感染跡象。 如果燒傷創面有膿性分泌物、異味和壞死現象出現，則說明已發生腐敗細菌的感染，應定期對創面分泌物進行細菌培養，并按照培養結果合理使用抗菌素類藥物。 對于感染癥狀明顯的患者，應當馬上除去溶解痂皮、焦痂及分泌物，創面壞死組織也要予以刮除， 再用2%的絡合碘或1%的新潔爾滅溶液對創面進行浸泡清， 并用諾氟沙星混懸液對創面進行濕敷和包扎處理。 對于使用包扎療法的燒傷病患，要注意患者的異常表現，如出現創面持續性跳痛或疼痛加劇以及體溫升高、煩躁不安的情況，則需打開敷料及時檢查創面感染的變化。 對發生敗血癥及創面膿毒癥的，由于創面情況常常會發生惡化，所以更應對壞死班數量增加和護展速度密切觀察，對非創面的健康皮膚也要對出血點與壞死班予以高度的重視和警惕， 這樣才能及時應對可能出現的燒傷感染惡化問題。 此外，對暴露創面痂下是否有感染積膿也要細心觀察，才能及時處理可能的感染問題。

燒傷治療的終極目的是創面修復的實現。 創面愈合質量事關患部功能與外形的恢復效果， 愈合時間也對病情的發展產生直接的影響。 所以采取有效的創面清理措施，不僅有利于燒傷感染的控制和減輕，更有助于控制創面修復時間、減少內臟器官并發癥、提高大面積燒傷治愈率，因此必須予以高度重視。

2.2.2 燒傷患者呼吸系統病菌感染的防治措施 嚴重的燒傷患者，多伴發吸入性損傷，而重度吸入性損傷病死率達80%，其死因多為肺部感染及因感染而引起的呼吸功能衰竭。 因此，對中度以上吸入性損傷患者，應采取如下防治病菌感染措施：實施預防性氣管切開術，進行必要的氣管內灌洗和吸痰，加強氣道的霧化和濕化措施。 采取利于病患排痰的措施（叩背、翻身或使用鹽酸溴索等排痰類藥物）；進行導管給氧，若需呼吸機支持,應果斷予以機械通氣。

2.2.3 燒傷患者泌尿系統病菌感染的防治措施 由于燒傷嚴重患者臥床較久,可能長時間保留導尿管,尤其是燒傷部位在會陰部時，更可能出現尿路的逆行感染。 在治療過程中，應當重視會陰部的清潔護理,并盡早將導尿管拔除，以有效降低泌尿系統的感染。

2.2.4 燒傷患者胃腸道病菌感染的防治措施 作為人體最大內毒素與細菌庫，在發生嚴重燒傷后，腸道的免疫學、生物學及機械屏障均遭破壞，這往往會引起腸道內的內毒素和細菌移位入血。因此，必須采取綜合防止內毒素血癥發生的有效措施。 如：口服雙歧桿菌等具備抗菌定植作用的生態制劑； 為維護腸道的屏障功能，燒傷早期應及時補充谷氨酰胺；應用抗氧自由基藥物以最大限度減輕可能對黏膜造成的損害；24 h 內對隱匿性休克進行糾正；在進行復蘇補液時要注意縮短腸道缺血時間措施的應用。

此外，合理使用抗生素也是預防燒傷感染的有效措施。 如：避免局部應用抗生素，嚴重燒傷治療中高級抗生素早用早停，以抗生素藥物代謝動力學為依據正確給藥，定期輪換使用抗生素。

5 結語

在燒傷病癥的治療中,應在重視燒傷感染的基礎上，采取有效防治措施，才能降低燒傷感染對治療的不利影響，為盡早解除患者病痛提供支持。

[1] 魯啟英，李冬.燒傷感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（14）：2939.

[2] 黃留華，黃穎.燒傷患者并發創面感染的護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（1）：182-183.