芻議祖國醫學對中風病的認識

黃鵬展 姜德友 遲曉玲

1.黑龍江中醫藥大學2010 級中醫，臨床基礎專業博士研究生，黑龍江哈爾濱 150010; 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040

中風病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼喎斜，語言謇澀或失語，半身不遂或偏身麻木為主癥的疾病。 因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之[1]。 歷代醫家對中風病極為重視，論載頗豐，但所論不一。因此，對歷代重要醫籍中中風病的論述進行整理研究，為今后中風病的研究方向和臨床治療開創新思路。

1 中風病病名的演變

中風病名稱的記載最早見于《黃帝內經》，該時期中風病的名稱的特點或以癥狀命名， 或以病因命名。 以病因命名的如薄厥、煎厥、大厥等。 《素問·調經論》“血之與氣，并走于上，則為大厥”。 “厥”證，即猝然昏仆，不省人事；以疾病的癥狀命名的如擊仆、偏枯、偏風、喑等。 “偏枯”即半身不遂或偏身麻木；所謂“風之傷人也，或為虛熱……或為偏枯”[2]。 “喑”即語言謇澀或失語。 所謂“人中為暗者，陽盛已衰，故為喑也”[2]。 以上病名所論及的病證基本與我們今之中風病的概念相同。

“中風”一詞雖始見于《黃帝內經》，《素問·風論》“飲酒中風，……入房汗出中風……新沐中風……”[2]。 此處雖首提“中風”之名，但該“中風” 所指的均是外感病，與今之中風病名同實異，皆然不同。

漢代，“中風”的概念發生改變，“中風”一詞的涵義擴大，不僅用來指外感病，還包括今之中風病。 張仲景所著《傷寒雜病論》中亦對中風一證有所論述，但含義有別。 《金匱要略·中風歷節病脈證并治》 “夫風之為病，當半身不遂……脈微而數，中風使然。”[3]此處所論中風當認為今之中風病，首創中風病病名。

隋·巢元方《諸病源候論》從癥狀學角度提出風癔候、風口渦候、風痱候、風偏枯候等病名[4]。 唐·孫思邈《干金方》根據中風病的癥狀亦有“風痱”、“風懿”、“風痹”、“偏枯”等名稱的記載[5]。

宋代《圣濟總錄》首提“卒中風”，為中風之名稱。 元·王履[6]提出了“真中風”和“類中風”的概念,這是從病因學的角度闡述對中風病的認識。 其所論之“類中風”正為我們今日所指之中風病。明·樓英以發病特點命名，首次將中風稱為卒中。 張景岳[7]從病因學出發，認為中風病的病機是內虛，提出“中風非風”說，欲以“非風”區別“即時人所謂中風證也”。

隨著對中風病病變機理越來越全面的認識，清·龔延賢[8]《萬病回春》指出“中風者，有真中風、有類中風之分。 ”葉天士[9]則明確提出了“內風”概念，《臨證指南醫案》中已將中風稱為“內風”，認為中風病乃“肝陽化風”，肝腎精血虧虛，水不涵木，肝陽暴張，虛風內動，氣血上逆而發，乃本虛標實之證。

近代，隨著西方醫學的傳入，許多醫家吸取西醫學知識，提倡中西匯通，對中風病的認識做出巨大貢獻。 張錫純[10]首次提出“腦充血”和“腦貧血”的病名，腦充血和腦貧血的提出是中學與西醫學相互融合的結果， 可以看出當時的醫家已把中醫的中風病與西醫的腦血管病幾乎等同看待，為后世規范中風病的研究奠定了寶貴的基礎。

2 中風病病因病機的認識

中醫學對中風病病因病機認識按其發展過程大致經歷二個歷史階段。 唐宋以前，多以“內虛邪中”的“外風論”為主，宋至明清以“內風論”為主。

《靈樞·九宮八風篇》“風從西北方來，名日折風，其傷人也”,“其有三虛，而偏中于邪風，則為擊仆偏枯矣[2]。 ”說明風邪侵襲人體引起半身不遂的偏枯病。

漢·張仲景繼承和發揚了《內經》外風學說的理論。 認為虛邪賊風是中風病的病因，指明本病乃由正虛絡空，衛外不固，風寒等邪乘虛侵襲而留滯閉塞于經絡所致。 若邪繼而深入臟腑，使臟腑功能紊亂，故見昏迷、言語不利等，注意到中風的發生與正氣虛弱有一定關系。

唐·孫思邈[5]《千金方·諸雜風狀》對中風病病因病機有“風邪入深……真氣去則偏枯……”的闡述。 認為中風病的發生乃由于風邪侵入機體，逐漸入里，使人體的氣機不能正常運行，而發中風半身不遂之癥。 同時也強調了內傷正虛的重要性。

唐宋以后，中風病的病機有了新的認識，諸多醫家提出“內風”學說。 河間認為“心火暴盛”；李東垣認為“正氣自虛，乃本氣病也”，朱丹溪認為是“痰，濕生熱”；王履從病因學角度提出了“真中”和“類中”；張景岳倡導“非風”學說，提出了“內傷積損”的論點。 把唐宋以前認為由外因所致的中風病稱為“真中風”；金、元以后認為由內因所致的中風稱為“類中風”。

到了清代，各醫家對中風的認識已趨于統一完整，清·葉天士提出“陽化內風”論，認為肝腎精血虧虛，水不涵木，肝陽暴張，虛風內動，氣血上逆是中風病的發病基礎。 王清任《醫林改錯》提出“氣虛血瘀”理論，對后世影響極大。 近代張伯龍、張山雷、張錫純結合西方醫學認識到中風病的發生主要是肝陽化風，肝風內動，引發氣血逆亂，上沖犯腦[1]。

3 中風病的論治

《黃帝內經》時期對中風病的治療方法主要是針灸療法。 《靈樞·熱病篇》“偏枯，……巨針取之……乃可復也[2]。 ”雖然沒有明確具體的腧穴和手法，但提出了非常重要的治療原則。 《靈樞·刺節真邪篇》中“瀉其有余，補其不足”的治療原則在今天中風病的治療中具有絕對的指導作用。

張仲景在《金匱要略》確立了臟腑經絡的辨證方法，提出中風有中絡、中經、中腑、中臟之分。 治療上體現外風人中經絡，必須用扶助正氣、疏散風邪的治療原則。 隋·巢元方[4]從內虛邪中的角度認識中風，治療上以驅邪為主“發汗身輕者可治”。

《千金要方·諸風》的中風病治療原則為驅風與扶正兼顧，對中風病初期的治療常以續命湯，并且善于運用針灸治療。

劉完素在治療中風方面，主張用寒藥除怫熱，對中風閉證，推崇至寶、靈寶丹以開竅。 創地黃飲子治療中風病肝腎陰陽兩虧之證，開從腎論治中風之先河；李東垣強調“正氣自虛”，其治療為升陽益氣，補脾養胃；朱丹溪[11]認為中風病的發生乃由痰濕阻滯而成，在治療時主張先治標，后治本，先祛痰邪，再養血活血，“治風之法，初得之即當順氣，及日久即當活血”。 以化痰、養血、順氣、活血、補氣為治法。

張景岳在中風的治療上，重視培補元氣為主；葉天士[9]主張養陰熄風，多用甘寒、甘溫、柔潤之品；王清任認為中風是氣虛血瘀所致，治療上以補氣活血為主，用補陽還五湯就是益氣活血、通脈祛瘀法之經典。

尤怡著《金匱翼》，根據病變的輕重緩急以及表里、虛實、寒熱變化對中風病以八法論治：一曰開關，二曰固脫，三曰泄大邪，四曰轉大氣，五曰逐痰涎，六曰除風熱，七曰通竅遂，八曰灸腧穴。 以上八種治法基本上概括了中風病的治療法則。

張山雷[12]提出內風八大治法；張錫純將中風病分為腦充血和腦貧血，腦充血，宜鎮肝降逆，滋補腎陰，清熱通絡，選鎮肝熄風湯，腦貧血，宜補氣養血，通經活絡，選加味補血湯、干頹湯[13-14]。

4 隨著醫學的發展

現代中醫在繼承前人經驗的基礎上進行總結，并結合現代醫學研究對中風病進行進一步的認識了解。

4.1 中風病病名的統一及診斷

1996年國家中醫藥管理局腦病急診協作組制定的 《中風病診斷與療效評定標準（試行）：中風病又名卒中，在CCD(TCD)編碼中中西醫一致。按病理分為出血性中風和缺血性中風。病名診斷為：以半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜為主癥，以頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調為次癥，起病方式為急性起病、發病前多有誘因、常有先兆癥狀，發病年齡多在40 歲以上。 具備2 個主癥以上，或1 個主癥2 個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷；不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診[15]。

4.2 辯證分型

1986年通過《中風病中醫診斷和療效評定標準》。中風病有中經絡和中臟腑之分。 中經絡又分為肝陽暴亢風火上擾證，風痰瘀血痹阻脈絡證，痰熱腑實風痰上擾證，氣虛血瘀證和陰虛風動證，而中臟腑則分為風火上擾清竅證，痰濕蒙塞心神證，痰熱內閉心竅證，元氣敗脫心神散亂證。 1995年中華神經科學會[16]制定將中風分為超早期、急性期、緩解期、慢性期、恢復期、后遺癥期。

4.3 治療方藥多樣化

由于對中風病的全面認識， 現代中醫學對該病的治療呈現治法方藥的多樣化，但其遣方用藥總不離虛、火、風、痰、氣、血，以辨證論治為根本法則。 其中以醒神開竅法、活血化瘀法、通腑瀉熱法、祛痰通絡法以及平肝潛陽法等最為常用[17]。

綜上所述，祖國醫學對中風病的認識和研究歷史悠久，經驗豐富，是現代醫家進一步研究中風病的寶貴財富。

[1] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社2012:208.

[2] 王洪圖.黃帝內經[M].北京：人民衛生出版社，2004(16)：685.

[3] 張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛衛生出版社，2005：3.

[4] 巢元方原著，任庭革編校，諸病源候論[M].北京：人民軍醫出版社，2006：585.

[5] 孫思邈撰，張作記等輯注.藥王全書[M].北京：華夏出版社，1995：880.

[6] 元·王履.醫經溯洄集[M].左言福，點注.南京：江蘇科學技術出版社，1985：46.

[7] 明·張介賓.景岳全書[M].夏之秋，校注.北京：中國中醫藥出版社，1994：128.

[8] 龔延賢.萬病回春[M].北京：人民衛生出版社，1984：2.

[9] 葉天士.臨證指南醫案[M].上海：上海科學技術出版社，1959：15.

[10] 張錫純.醫學中中參西錄[M].石家莊：河北科學技術出版社，1995：9.

[11] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京： 人民衛生出版社，2005：16，26.

[12] 劉向哲，張魯峰，張暑霞.張山雷治療中風八法[J].河南中醫，2001，21(2)：34-35.

[13] 周永紅，張錫純.防治中風病特色[J].山東中醫雜志，1999，18(6)：243-244.

[14] 李恩慶：張錫純.論治中風特色擷要[J].中醫文獻雜志，1997(1)：17-18.

[15] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[16] 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996 29(6):379-391.

[17] 王永炎，劉炳林.中風病研究進展述評[J].湖南中醫藥導報，1998，4(1)：9-11.