內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌療效評價

周炳喜 李曉芳 張慧麗

胃癌作為臨床上比較常見的胃腸道惡性腫瘤之一，好發于老年患者，嚴重影響著患者的生活質量［1］。近年來，隨著各項檢查技術的提高，早期胃癌的檢出率也相應提高。內鏡黏膜下剝離術作為新型治療早期胃癌的微創手術治療方法，被廣泛應用于臨床中［2］。本研究中，2009年03月至2013年03月期間，我院通過內鏡黏膜下剝離術治療的130例早期胃癌患者，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2013年03月期間，我院通過內鏡黏膜下剝離術治療的130例早期胃癌患者，其中男100例，女30例，年齡58.0～86.0歲，平均年齡(65.0±8.0)歲，病灶直徑0.7～3.4 cm。130例早期胃癌分布，胃竇部82例、胃角部20例、胃體上部14例、賁門部14例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 應用奧林巴斯胃鏡(型號為XQ260J)及其配套的超聲小探頭(UM-3R)，內鏡注射針、Hook刀、Flex刀、IT刀、ERBE高頻電發生器、氬氣刀等。

1.2.2 術前檢查 術前進行血常規、凝血、心肺功能等各項檢查，積極備血，將手術治療的必要性，以及可能出現的意外情況詳細告知患者，并簽署知情同意書。

1.2.3 手術方法 在胃鏡引導下，噴灑靛胭脂，對病灶組織進行有效染色，于病灶外5～10 mm處，應用氬氣刀做電凝標記。黏膜下注射甘油果糖、靛胭脂混合液，充分游離病灶黏膜，應用Hook刀，從病灶遠端開始，做環形切口，進行黏膜下剝離術，術中反復注射混合液，以確保充分游離，盡可能減少對血管的損傷，一旦出血，找到出血部位，及時止血，小血管滲血時，IT刀電凝止血，大血管出血時，應用止血鉗電凝止血或者應用金屬夾止血。待病灶完全剝離后，對可見性血管畸形預防性電凝止血。置入負壓引流管，逐層縫合，術后監測生命體征，術后第一天禁食，第二天進流食，給予質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑，促進潰瘍愈合。

1.2.4 標本處理 整塊黏膜標本切除后，甲醛溶液固定，制作成2 mm切片，確保病變組織處于標本邊緣之內。

1.3 組織學治愈標準 ①完全治愈性切除:一次性整塊切除病灶，標本切緣及基底部均未發現癌細胞。②可能治愈性切除:標本切緣可能存在癌細胞。③非治愈性切除:標本切緣發現癌細胞。

2 結果

130例患者的胃癌病灶全部一次性完全剝離，根據組織學治愈標準，其中110例達到完全治愈性切除(84.6%)、17例達到可能治愈性切除(13.1%)、3例為非治愈性切除(2.3%)，手術過程中沒有出現大出血、穿孔、死亡病例。

3 討論

胃癌的臨床癥狀特異性差，有時甚至沒有明顯的臨床癥狀，呈隱匿性發展，患者就診時已經是中晚期胃癌。早期胃癌是指癌細胞僅存在與黏膜層和黏膜下層，沒有侵及肌層，好發于老年男性患者，患者多有消化道疾病史、胃癌家族史［2］。早期胃癌的治療原則是在確保患者長期生存的前提下，提高患者的生活質量。老年患者由于自身生理特點，各臟器功能均處于減退狀態，而且多伴有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多種疾病，很難耐受損傷性較大的傳統胃癌根治術，很大程度上增加了術后并發癥的發生率，嚴重影響患者術后的生活質量，甚至導致患者死亡［3］。近年來，隨著內鏡技術的迅猛發展，在內鏡下黏膜切除術基礎上發展而來的內鏡黏膜下剝離術，以其損傷小、療效好、并發癥少等諸多優點，被廣泛應用于早期胃癌的治療中，并得到了普遍認可。

有研究表明，對于無淋巴結轉移的早期胃癌患者，內鏡黏膜下剝離術的近期效果與外科根治術的近期效果相似，但是明顯降低了術后并發癥的發生率，顯著改善患者術后的生活質量。對于內鏡黏膜下剝離術治療的早期胃癌患者，術前通過超聲內鏡檢查，對病灶浸潤深度、浸潤范圍，進行準確評估，借助CT檢查，判斷淋巴結轉移情況［4］。值得注意的是，內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌時，由于操作時間相對較長，最好選用氣管插管麻醉，便于術中麻醉控制和氣道管理，患者也不會由于麻醉產生胃腸道不適癥狀。術后留置引流管，進行負壓引流，能夠有效降低術后腹痛、腹脹的發生率，并能及時發現術后出血情況。術后早期進行康復運動，同時輔以胃黏膜保護劑、促進胃動力藥物，能夠有效改善患者的胃腸功能，降低并發癥的發生率。

本研究中，130例早期胃癌患者，經過內鏡黏膜下剝離術治療后，胃癌病灶全部一次性完全剝離，組織學完全治愈切除率達到84.6%，手術過程中沒有出現大出血、穿孔、死亡等病例，總而言之，對于早期胃癌患者，內鏡黏膜下剝離術具有療效顯著、并發癥少等諸多特點，明顯改善患者的預后質量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 葉國良．內鏡黏膜下剝離術在老年早期胃癌治療中的應用．現代實用醫學，2010，22(10):1106．

［2］ 陳峻青.胃癌外科治療的術式選擇與評價．中華醫學雜志，2009，84(24):2057．

［3］ 練晶晶，內鏡黏膜下剝離術治療老年早期胃癌的初步評價．老年醫學與保健，2010，16(2):79．

［4］ 王倍/內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的臨床分析．中華臨床醫師雜志，2011，24(12):321．