肺癌全肺切除術圍術期護理措施

康書紅

隨著我國近年來城市環境污染的日益加重，城市人群肺癌的發生率也呈現出了明顯的上升趨勢。除小細胞肺癌之外，手術治療是大多數類型肺癌患者首選的臨床治療措施，然而，肺癌手術治療會對患者的胸腔壓力產生較大影響，其術后呼吸循環系統會發生改變，且手術損傷較大，特別是肺癌全肺切除術后，患者呼吸系統并發癥的發生率較高，并會出現程度不同的缺氧癥狀，肺部功能會受到較大損傷。本次臨床研究對肺癌全肺切除術的圍手術期護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月至2011年12月之間在我院就診的100例肺癌全肺切除術患者為觀察對象，男63例，女37例，年齡范圍48～72歲，平均年齡為(61.5±12.1)歲。所有患者經過纖維支氣管鏡和胸部CT檢查，均確診為肺癌，其中，4例未分化癌，4例鱗腺癌，52例鱗癌，40例腺癌。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 第一，加強術前鍛煉，以提高患者的肺部功能。護理人員應向患者及其家屬說明術后早期功能鍛煉和術前準備性鍛煉的意義和目的。指導患者掌握正確的咳嗽和咳痰方法。第二，全身營養支持。囑患者術前多食高維生素、高蛋白、高熱量的食物，若患者術前的營養供給狀況不理想，可實施靜脈營養支持治療，以提高患者的手術耐受能力。第三，為患者創造整潔、舒適的病房環境。依據患者的需要，對病房內的濕度和溫度進行調節，定期進行病房空氣消毒，保證病房空氣流通，加強感冒預防措施，改善患者的呼吸系統換氣和通氣能力。第四，心理護理。通過系統的術前健康教育，實施心理護理。對于有長期吸煙史的高齡肺癌患者，應勸說患者在手術前2周內徹底戒煙，并說明戒煙對于疾病康復和治療的積極作用。根據肺癌患者類型和程度不同的心理問題，參考其家庭背景、文化程度、性格及病情，開展針對性的心理疏導，使患者保持積極主動的心態配合手術治療，并實施腫瘤防治知識的疏導和宣教，并最大限度地獲得患者家屬的理解與支持，幫助護理人員共同引導患者配合治療，使患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 術后護理 第一，康復訓練。一方面，強化患者的術后肢體功能鍛煉，特別是術側肩膀和手臂的活動能力，避免患者發生肺擴張不全、肩關節粘滯及肩膀疼痛性硬化等癥狀。另一方面，患者接受全肺切除術治療后，常會發生肺部功能障礙，因此，強化術后肺功能鍛煉具有十分重要的作用。護理人員應囑患者通過吹氣球的方式實施呼吸功能訓練，堅持進行深呼吸訓練，訓練4～5次/d，持續約5 min/次。若條件允許可使用呼吸訓練器實施呼吸訓練。

第二，飲食護理。患者麻醉作用消失6 h后，若無嘔吐惡心癥狀，可適量飲用溫開水。手術1 d后，可于清晨食用少量流食，若未出現不適感，可逐漸使用普食、軟食及半流食。患者飲食應選用粗纖維類、高維生素、高蛋白食物，多食水果、蔬菜，避免食用油炸、油膩和高脂肪食物，避免長時間臥床患者發生便秘問題。

第三，體位護理。全身麻醉患者麻醉作用消失后，若其生命體征較為穩定，可變為半臥位，術后兩周內不能取完全的側臥位，防止過度縱隔移位導致休克，同時不能取健側臥位，防止健側臥位對健康肺組織形成壓迫，從而加重患者的缺氧癥狀，對氣體交換產生不良影響，患者翻身時可選擇1/4側臥位。

第四，生命體征監測。術后加強患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的監測，測量間隔時間在30至60 min左右，并對其有無痰液堵塞、面色有無紫紺、手術切口滲血情況進行監測。

第五，出院指導。患者出院前護理人員應指導其掌握有效的咳嗽和呼吸運動方法，忌煙，并加強口腔清潔，患者外出時避免接觸上呼吸道感染者。堅持每天進行適量戶外活動，加強營養供給，保證睡眠質量，若其發生咳嗽、咯血、傷口疼痛問題，需及時到院復診并接受治療。

2 結果

所有患者經過術后護理、術中配合、健康教育、心理護理以及術前準備等綜合性的圍術期護理措施，所有100例肺癌患者均順利完成手術并治愈出院，患者術后均接受1年的隨訪，隨訪結果顯示，患者均能夠生活自理，其中，17例患者發生了術后并發癥，并發癥發生率為17%，主要并發癥類型包括:2例切口感染，約占2%，2例支氣管膜瘺，約占2%，8例急性呼吸衰竭，約占8%，5例肺栓塞，約占5%。2例患者因術后并發癥死亡，臨床死亡率為3%。

3 討論

全肺切除術是臨床上較為常用的一種肺癌臨床治療方法，這一治療技術能夠有效徹底地清除病灶組織，但患者術后易發生胸廓塌陷問題，且術后并發癥發生率較高，并會對其循環系統功能造成嚴重影響，因而患者術后生存質量較差［1］。圍手術期的臨床護理對于提高患者的康復速度和術后生存質量具有十分重要的作用。患者接受全肺切除術治療后，肺通氣量會顯著降低，肺呼吸面積減小，進而加重缺氧癥狀，造成滲出物增加、肺血管通透性提高，嚴重者還會導致其發生急性呼吸衰竭，若患者發生術后并發癥，護理人員需及時告知麻醉師或醫生進行呼吸機輔助呼吸或氣管插管治療。對于術后長時間臥床的患者，應防止患者發生深靜脈血栓［2］。本次臨床研究結果表明，系統有效的圍術期護理，有助于鞏固肺癌全肺切除術的治療效果，提高患者術后生存質量，降低并發癥發生率［3］。

［1］倪成彩.肺癌單側全肺切除術圍術期整體護理.華北煤炭醫學院學報，2007，9(4):601-602.

［2］李瑞芳.原發性肺癌全肺切除術圍術期舒適護理體會.中國當代醫藥，2012，19(10):145-146.

［3］楊玉美.老年肺癌全肺切除術20例圍術期護理體會.齊魯護理雜志，2007，13(14):43-44.