圍生期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成8例臨床分析

呂衛(wèi)琴 李曉琴 倪妍

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡28～32歲，平均年齡26.5歲，第一胎6例，第二胎2例，發(fā)病時間:8周，30周，36周，38周，40周，產(chǎn)后3 d，產(chǎn)后7 d，產(chǎn)后12 d。1例于第一胎時曾患過CVST，4例合并妊娠期高血壓疾病，余無合并癥。

1.2 癥狀和體征 頭痛6例，嘔吐5例，視力缺損1例，發(fā)作性四肢抽搐5例，意識障礙2例.體格檢查，2例神智不清，1例雙眼向右凝視，Babinski征陽性4例，kerning征陽性2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血WBC＞10×109/L者8例，尿蛋白(+～+++)4例，血尿酸增高4例。

1.4 影像學(xué)檢查 4例行頭顱CT檢查，其中多發(fā)性腦梗死2例，左額葉低密度灶1例，彌漫性腦水腫1例，4例行MRI檢查，均顯示上矢狀竇呈空三角形高密度影。

2 治療與結(jié)果

8例患者均給予鎮(zhèn)靜脫水降顱壓治療，4例妊娠期高血壓患者給予硫酸鎂解痙，心痛定降壓治療。3例孕晚期患者均因病情危重，未能及時剖宮產(chǎn)終止妊娠，死亡。1例孕晚期妊娠期高血壓患者，及時剖宮產(chǎn)終止妊娠后治愈。

3 討論

3.1 CVST形成是孕產(chǎn)婦最常見的腦卒中類型，其最常見的部位為上矢狀竇，這可能與本身的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。

3.2 CVST形成的主要原因 與圍生期凝血機(jī)制和血液流變學(xué)的改變有關(guān)。①妊娠期多種凝血因子增加，纖維蛋白原的變化最明顯，II，VII，VIII，X均見明顯增加，還發(fā)現(xiàn)在子宮蛻膜和胎膜中活力很高的凝血活酶物質(zhì)。②纖溶系統(tǒng)的活性下降。③妊娠期血小板可以增高，減少或正常。晚期血小板輕度下降，但其粘附性是增加的。尤其在妊高征的狀態(tài)下，全身小動脈痙攣，更易形成血栓。④此外，大量的出汗，出血，使血液粘稠度增高，血流緩慢，加之產(chǎn)褥期臥床多，血液循環(huán)減慢，易形成血栓。

3.3 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為頭痛，惡心，視力障礙，癲癇樣發(fā)作，意識障礙等，癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)亦可同時出現(xiàn)。

3.4 影像學(xué)特點(diǎn) 影像學(xué)檢查是確診CVST的主要手段［1］。CT掃描可顯示直接征像為空三角征和條索征，間接征象為局灶性的梗死或水腫。CT正常或可疑的病例應(yīng)行MRI，可在各個序列上見到竇內(nèi)高信號，正常的流空現(xiàn)象消失。本組8例，MRI確診4例。DSA對本診斷的意義最大，主要表現(xiàn)為靜脈竇部分或完全充盈缺損［2］，但其為創(chuàng)傷性檢查，故MRI檢查為CVST首選。

3.5 鑒別診斷 圍生期出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作可能有:妊娠合并癲癇，子癇及CVST。妊娠合并癲癇者孕前多有癲癇史。子癇常有血壓高，蛋白尿，水腫，惡心，嘔吐，抽搐等，有時不易與CVST區(qū)別，影像學(xué)改變是鑒別的關(guān)鍵。妊娠期高血壓患者如出現(xiàn)頻繁的惡心，嘔吐，應(yīng)高度懷疑CVST。

3.6 治療和轉(zhuǎn)歸 肝素是目前治療CVST的一線藥物。經(jīng)統(tǒng)計分析，可使患者的死亡率降低14%，相對危險性降低70%［3］。由于肝素的分子量大，不能通過胎盤，且半衰期短，藥物過量時易調(diào)整，因此是妊娠期間首選的抗凝劑。此外還需積極的降顱壓，抗感染，退熱，保持水電解質(zhì)酸堿平衡，降低血液粘度，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)延。

總之，對于妊娠晚期及產(chǎn)褥期患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，惡心等，均應(yīng)高度重視，及時行頭顱MRI，以確診CVST，排除顱內(nèi)其他病變。一旦確診應(yīng)積極抗凝，溶栓治療，同時結(jié)合全身癥狀對癥治療。對于病情危重患者，剖宮產(chǎn)終止妊娠能否降低死亡率尚需進(jìn)一步探討。因本組資料較較少，需進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性分析。

［1］ 尹路峰，錢采韻.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床和核磁共振成像. 中國神經(jīng)精神雜志，1995，21:178．

［2］ 焦書竹．婦產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1980:67．

［3］ 蘇克江，宋揚(yáng)．腦靜脈竇血栓形成的臨床研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)，腦血管疾病分冊，2001，9(2):91．