循證護理在老年肝癌患者介入治療中的應用

王淑娟 汪丹丹

循證護理在老年肝癌患者介入治療中的應用

王淑娟 汪丹丹

目的探討循證護理在老年肝癌患者介入治療中的應用。方法對56例老年肝癌患者介入治療實施循證護理，并對介入術后并發癥，按照循證思維提出循證問題，根據循證醫學的理論，確定并實施護理措施。最后對這些護理措施的效果進行評價。結果56例老年肝癌患者經過介入術后循證護理，治療順利，未發生一例因護理不當而導致的并發癥，均好轉出院。結論介入治療是目前肝癌無法手術治療的首選方法[1]，實施循證護理可減輕肝癌患者痛苦，延長其生命和提高患者的生命質量。

肝癌；介入治療；循證護理

1 臨床資料

56例老年肝癌患者的年齡65～78歲，平均年齡69.5歲，其中男45例，女11例，治療前1周內行B超、CT、磁共振等檢查，均經病理明確診斷。在局麻下經股動脈穿刺插管至肝動脈將導管送至腫瘤供血的靶動脈后，緩慢注入化療藥物和栓塞劑。手術順利，平均用時50 min。

2 方法

2.1制定循證護理計劃 根據確定的護理問題，如恐懼、焦慮、出血、栓塞綜合征等，通過互聯網查閱相關文獻數據庫，搜尋最近幾年國內外關于老年肝癌患者介入治療的個體特征，經過認真分析評價，制定出切實可行的詢證護理計劃，以指導護理措施的實施。

2.2詢證護理

2.2.1術前護理 ①心理護理：患者一旦被確診肝癌后常會產生恐懼、焦慮等一系列心理變化，導致患者煩躁不安、悲觀失望，甚至拒絕治療。此時護士應主動熱情地去關心、體貼患者，認真了解他們的痛苦、精神負擔、愿望和要求[3]，給予疏導和安慰，并詳細講解肝癌介入手術的方法、目的、意義及治療中的注意事項。并請患有同種疾病經該方法治療后恢復好的患者現身說法，以解除患者的焦慮，樹立其戰勝疾病的信心，積極配合治療。②術前準備：協助患者完善各種檢查，如心電圖、生化、肝腎功能、甲胎蛋白、腫瘤標志物等的檢測。詳細詢問患者病史，做碘過敏試驗，常規雙側腹股溝備皮，訓練患者平臥解大小便，以適應術后臥床的需要。術前6 h禁食、禁水[4]，術前30 min時給予胃復安和苯海拉明各20 mg，肌內注射，肛塞消炎痛栓1枚或口服美菲康10 mg，以減輕術中不適感。囑患者術前排空膀胱，對患有前列腺炎排尿困難的患者給予留置尿管。摘除患者身上佩戴的金屬品，以免影響透視效果。③營養支持：老年肝癌患者大多數體質差，術前給予營養支持，糾正營養不良狀態。囑患者進食易消化無刺激、高營養的半流質食物，既可以增強體質，提高免疫力，又可預防術后便秘。必要時可給予人體白蛋白或新鮮血液靜脈輸注。

2.2.2術中護理 協助患者擺正手術要求的體位，給予心電監護，嚴密觀察生命體征變化，備好急救藥品，建立輸液通路。經常詢問患者身體情況，認真傾聽患者的主訴并作出相應的回應，以減輕患者的孤獨、恐懼感。術中可提問一些有關患者家庭或其人生經歷中愉快的事情，以分散患者的注意力，確保手術的順利進行。拔管后壓迫穿刺點10～20 min，用無菌敷料和彈力繃帶加壓包扎傷口，平車送至病房。

2.2.3術后護理 ①心電監測和觀察：囑患者術后平臥24 h，穿刺側肢體制動8 h，穿刺處用沙袋壓迫6～8 h，給予心電監護，嚴密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度至次晨八點。密切注意患者是否出現惡心、嘔吐和呼吸困難。注意觀察穿刺點敷料有無滲液、滲血、手術側下肢皮溫、顏色及足背動脈搏動情況，并給予相應處理。囑患者咳嗽、惡心嘔吐時用手壓迫穿刺處，防止出血。患者平臥期間下肢可被動按摩，防止下肢深靜脈血栓形成。也要加強皮膚護理，床單保持干燥整潔，定時按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。②飲食的護理：介入4 h后，鼓勵患者多吃如牛奶、魚類、水果等高蛋白、高維生素，營養豐富且易消化、無刺激的半流質飲食。對于惡心、嘔吐的患者指導其少食多餐，并給予胃復安、舒吉注射液等藥物止吐；對胃腸功能未恢復者給予靜脈補充營養。鼓勵患者多飲水，每日3000 ml為宜，以減少藥物的腎毒性。③發熱的護理：由于介入治療后，腫瘤組織缺血壞死，常在術后4～8 h出現發熱，體溫在37.5℃～38.5℃，3～7 d后恢復正常。當體溫>39℃應給予物理降溫或藥物治療，并查血常規了解白細胞計數，確定是否有感染。鼓勵患者多飲水，出汗及時更換衣服，保持皮膚清潔舒適。④ 腹痛的護理：由于腫瘤栓塞后，供血減少甚至消失，引起組織缺血、水腫致肝臟體積增大，包膜緊張而引發疼痛。此時應安慰患者，講解引起疼痛的原因。嚴密觀察疼痛的部位、程度、持續時間。根據數字分級法評分：1～4分給予心理護理，多與患者溝通，分散注意力，疼痛逐漸緩解;4～7分給予舒敏0.1 g, 口服Q12 h三天后疼痛緩解;7～10 min給予鹽酸嗎啡針10 mg，肌內注射，疼痛緩解。

2.2.4出院指導 指導患者出院后注意休息，加強營養，忌辛辣油膩等，飲食應清淡，少食多餐，根據自身恢復情況，可以做一些力所能及的活動，保持樂觀積極的心態，學會自我保護，根據氣候變化添加衣服，防止受涼感冒。遵醫囑堅持服藥，準確記錄復診時間，如遇不適及時就診。

3 小結

介入術是肝癌常用的診療方法，具有創傷小，恢復快，效果好等優點[5]。盡管存在胃腸道反應、發熱和疼痛等術后并發癥，應用循證護理并及時給予護理干預，做好預防措施，可有效地減少或者避免并發癥的發生，延長患者生命，提高患者的生活質量。

[1] 王真理.原發性肝癌介入治療的護理.臨床醫學,2009,29(11):125.

[2] 徐翠榮.循證護理在原發型肝癌介入治療術后并發癥的護理.介入放射學雜志，2010,199(10)：824-825.

[3] 蘇靜，黃福貴，劉峰,等.老年人肝癌介入治療的圍手術期護理.沈陽部隊醫藥,2012,25(2)：141-142.

[4] 邵雙玲，陽桃梅，郭蘇玲.肝癌介入治療護理體會.護理實際與研究,2009,6(4):54.

[5] 李小云，蔣瑜，龍穎.循證護理程序對肝臟介入患者進行健康教育的體會.現代中醫結合雜志，2010,19(17)：2176-2177.

450003 鄭州大學第二附屬醫院腫瘤科

介入治療是目前治療老年肝癌患者的首選方法。此方法對患者造成的痛苦小、安全、組織創傷小，且效果顯著。但是，由于一次性注入大劑量的化療藥物和患者年齡較大，常常會出現不同程度的毒副反應和并發癥，導致患者不能耐受而放棄治療。所以，需要尋找一種科學的護理方法，而循證護理是一種遵循證據的護理科學，是從經驗型走向科學型的護理方法[2]。我科從2010年8月至2012年7月對56例入院介入治療的老年肝癌患者應用循證護理，取得了較好的效果，現報告如下。