青少年脊柱側彎圍手術期的護理

李松萍 魯維麗 周祎

脊柱側彎是指患者的脊柱偏離中線，向左或向右的彎曲畸形，它不但影響患者的身高體型和勞動，重者可導致發育不良、胸廓縮窄、骨盆傾斜、心臟移位、心肺功能不全，甚至截癱，是危害兒童和青少年身心健康的常見病多發病，在我國的發病率約1℅，其中女性多于男性，男女比例約為1∶2～4［1］，可致嚴重畸形及肺功能障礙，嚴重影響患者的心理素質及生活質量。早期手術治療是最可靠的治療方法，手術目的是矯正脊柱結構，重建脊柱功能，挽救心肺功能。我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱側彎患者17例，13例行后路椎弓根螺釘內固定+植骨融合術，4例行前路松解術治療，通過精心護理，臨床效果滿意，現總結報告如下。

1 臨床資料

本組病例17例，男5例，女12例，年齡12～18歲，平均15歲，經X線拍片、CT或MRI檢查確診，術前脊柱側彎Cobb角30°～88°，平均60°，術后 Cobb 角為10°～40°，平均24°，身高增高為4～7 cm。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組患者皆為青少年，在日常生活與學習中，由于脊柱側彎影響正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，對疾病的發展和自己的未來感到恐懼與沮喪。護理人員要做好心理疏導，主動與患者溝通，建立良好的護患關系，根據患者及家屬對疾病的認知程度，向患者及家屬講解手術治療的必要性和手術方法，介紹手術成功病例，講解手術的注意事項，增加患者對疾病的認識，增強戰勝疾病的信心，從而使患者以良好的心理狀態積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備 積極完善術前各項檢查，除常規檢查外，還需要完善雙下肢肌電圖、脊髓誘發電位、全脊髓磁共振、脊柱全長過伸過屈側屈位X片、椎弓根CT平掃和二維重建的檢查，同時檢查患者雙下肢感覺運動情況及肛門括約肌功能，根據檢查結果，詳細評估患者術前的身體狀態，如存在其他疾患，應先糾癥處理。認真做好術前備皮、備血、藥敏試驗等常規準備。

2.1.3 術前功能訓練 ①呼吸功能鍛煉:脊柱側彎患者肺功能有不同程度的損害，肺擴張受壓，肺活量減少，加之手術采取全身麻醉，術后易引起肺不張和肺部感染。術前指導患者進行吸氣、呼氣鍛煉，如每天練習吹氣球2～3次，每次10～20 min，訓練患者咳嗽、咳痰能力，鼓勵患者做有效的擴胸運動和上下樓梯，以鍛煉心肺功能，增加肺活量。對吸煙患者勸其戒煙，并預防感冒。②脊柱柔韌鍛煉:對脊柱畸形僵硬患者術前行反懸吊引或頸-盆牽引2～3周，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關節松弛，以增加脊柱柔韌度，為術中矯形創造條件，力求畸形達到最大限度的矯正，使手術效果更理想。③喚醒試驗訓練:術前指導患者俯臥于床上，聽從醫護人員口令做握拳、伸屈足趾活動，以便術中在麻醉狀態下能配合醫師指令，了解脊髓有無損傷。④體位訓練:手術多采用俯臥位且手術時間長，術前指導患者俯臥位訓練，以提高手術特殊體位的耐受性，保證手術順利進行;同時，教會患者正確軸線翻身，以便術后配合;術前3 d指導患者練習床上排便，正確使用便器，預防術后尿潴留及便秘。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察的護理 脊柱側彎手術時間長、創傷大、出血多，易發生血容量不足，因此，術后應嚴密觀察生命體征變化，給予吸氧、心電監護，根據血氧飽和度調整氧流量，維持血氧飽和度在95℅以上，嚴格控制輸液輸血速度，一旦出現血壓下降．低氧血癥等情況立即報告醫師，并協助處理。

2.2.2 體位護理 術畢返回病房及術后復查X片時，嚴防脊柱扭曲，術后平臥位12 h，12 h后每隔1～2 h為患者軸線翻身叩背，按摩受壓部位皮膚，防止發生骶尾部壓瘡。

2.2.3 傷口觀察與護理 本組患者4例行前路松解術，術后放置胸腔閉式引流管，該手術創傷大，滲血多，術后放置創腔(負壓)引流管，引流期間保持引流管通暢，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切觀察引流液性質、顏色、量，若引流量＞50 ml/h，及時報告醫師處理，引流管一般放置48～72 h，若引流量＜50 ml/天可拔管，傷口敷料保持清潔干燥，滲血滲液較多時及時給予更換，以免引起局部血腫及術口切口感染。

2.2.4 脊髓神經功能的觀察 脊柱矯形手術中有可能因脊髓牽拉、缺血或漂移引起脊髓損傷［2］。術后應立即進行喚醒試驗，評價神經功能，觀察雙下肢感覺活動狀況，尤其是足趾和踝關節的伸屈功能，并牽引尿管觀察反應。同時，認真聽取患者主訴，如肢體感覺困倦或發麻，肢端劇烈疼痛或肢端無法移動等情況時應立即報告醫師及時處理，避免不可逆神經損傷的發生，加之周圍組織水腫，術后2～3 d有出現遲發型截癱的可能，故術后需密切觀察72 h。本組患者，術前、術中、術后均使用甲強龍治療，術后應用甘露醇脫水治療，2例出現右足部麻木，1例出現右下肢無力，術后MRI未見椎管血腫，無明顯脊髓損傷，考慮脊髓牽拉或漂移所造成損傷，經給予神經藥物等對癥治療，癥狀逐漸好轉。

2.2.5 飲食護理 術后6 h后可飲水，少量進食流質飲食，3 d內避免進食生冷易引起胃腸脹氣類食物，如牛奶、豆漿等，可進食易消化、高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，飲食原則逐漸由流質，半流質過度到普食。

2.2.6 預防并發癥護理 ①褥瘡:該類患者需臥電動氣墊床。保持床單元平整清潔干燥，定時為患者軸線翻身，按摩受壓部位皮膚，建立壓瘡患者翻身紀錄表。②墜積性肺炎:患者臥床，活動減少，加之因懼怕疼痛而拒絕有效咳嗽。尤其是經胸腔入路留置胸腔閉式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成墜積性肺炎。應幫助患者拍背，鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要時遵醫囑給予化痰藥物霧化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。對咳痰無力者可使用纖支鏡排痰，清醒患者鼓勵其自己吸痰。③泌尿系感染:尿管定時夾閉開放，每日消毒尿道口2次。鼓勵患者飲水2500～3000 ml/d以達到生理性沖洗膀胱的作用。病情許可時盡早拔除尿管。④復脹及便秘:由于實施全麻，術中腸道受到牽拉，刺激腹膜神經叢，以及腹膜后積血或病變本身造成腹膜的粘連，故術后容易出現腹脹及便秘［3］。在保證高蛋白、高熱量、高維生素飲食的同時，鼓勵患者多食富含纖維素的蔬菜和水果，少食牛奶豆質類易產氣食物。多飲水，保持腸道足夠的水分。指導患者以肚臍為中心，順時針方向按摩腹部，以促進腸蠕動。對腹脹明顯患者給予肛管排氣，3～5 d無大便者，遵醫囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。

2.2.7 康復功能鍛煉指導 術后6 h指導患者行股四頭肌等長收縮及足踝屈伸功能鍛煉;術后第1天在耐受疼痛情況下指導患者行雙下肢直腿抬高功能鍛煉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成及神經根粘連;術后1周可戴支具適當床上坐起，術后2周佩戴支具可下床適當活動，活動范圍和強度應循序漸進。

3 出院健康宣教

叮囑患者佩戴支具3～6個月，除沐浴及睡覺外其他時間都應佩戴，抬頭挺胸收腹保持正確的走路姿勢，加強營養，勞逸結合，勿負重行走，加強腰背肌及腹肌的鍛煉，撿東西時盡量保持腰背部直立，以下蹲彎曲膝部替代腰部，不做上身前屈動作，減少脊柱活動，預防內固定系統衰竭，術后1個月、3個月、6個月復查。

4 體會

青少年脊柱側彎目前最可靠的治療方法是手術治療，但手術治療創傷大，術后并發癥多，因此術前加強心理護理，指導術前訓練，術后密切觀察生命體征及脊髓神經功能，積極發現及預防并發癥，指導患者早期康復鍛煉，加強健康宣教，對提高手術效果，促進患者康復具有重要意義。

［1］ 葉啟彬.外科學．北京:中國協和醫科大學出版社，2003:97．

［2］ 沈慧勇，黃東生，劉尚禮.脊柱側凸矯正術中的神經損傷并發癥．中華骨科雜志，1998，18(6):329-331．

［3］ 居紅飛，傅斌.脊柱結核51例手術治療與臨床護理體會．實用臨床醫學雜志(護理版)，2009，5:54-55．