留學(xué)生藥理學(xué)理論教學(xué)探討

王 銳 李 娟 鄭 婕 周 茹 杜 鵑 彭曉東

寧夏醫(yī)科大學(xué)藥理學(xué)系，寧夏銀川 750004

留學(xué)生教育是高等院校教育水平國(guó)際化的重要指標(biāo)，有助于我國(guó)高校深化“211”和“985”工程建設(shè)目標(biāo)，提升高校國(guó)際影響力和世界知名度，成為高等教育做大做強(qiáng)的必由之路。近10年，來(lái)華留學(xué)生攻讀西醫(yī)專業(yè)人數(shù)僅次于漢語(yǔ)言專業(yè)，西醫(yī)學(xué)歷教育人數(shù)居各專業(yè)首位。以全英文教學(xué)拓展了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育市場(chǎng)，以人才培養(yǎng)質(zhì)量和特色贏得了國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀生源[1]。

留學(xué)生教育相比國(guó)內(nèi)本科生教學(xué)模式存在很大的差異，其教學(xué)理念、教學(xué)方式及績(jī)效評(píng)價(jià)等方面都需要摸索和創(chuàng)新。藥理學(xué)是一門邏輯性強(qiáng)、實(shí)驗(yàn)操作要求高，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的過(guò)渡和連接課程，理論教學(xué)在其教學(xué)中至關(guān)重要[2]。近幾年，我系開(kāi)展并順利完成兩屆醫(yī)學(xué)留學(xué)生英語(yǔ)藥理學(xué)課程教學(xué)，在其理論教學(xué)中有了切身體驗(yàn)，現(xiàn)就教學(xué)中得到的體會(huì)與大家交流。

1 充分認(rèn)識(shí)留學(xué)生的特點(diǎn)

我校招收的留學(xué)生專業(yè)是五年半制臨床醫(yī)學(xué)本科，生源學(xué)生全部來(lái)自印度，英語(yǔ)是本國(guó)官方語(yǔ)言之一。同時(shí)因?yàn)榈赜虻脑蛩麄兊目谡Z(yǔ)帶有口音。雖然經(jīng)過(guò)短期的漢語(yǔ)培訓(xùn)，但大部分學(xué)生只能在交流時(shí)嘣出關(guān)鍵的漢語(yǔ)字詞，教學(xué)只能采用全英文教學(xué)，對(duì)師生之間的交流造成很大障礙。留學(xué)生多有宗教信仰，本國(guó)文化背景對(duì)他們的學(xué)習(xí)和生活有較深的烙印。筆者體會(huì)到在交流中，多交談中國(guó)與他們的民族文化、思維模式是加強(qiáng)師生溝通和取得共鳴的好途徑。更好地熟悉留學(xué)生國(guó)家本地的疾病流行現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置和藥品醫(yī)療器械行業(yè)特點(diǎn)，尤其是醫(yī)療相關(guān)就業(yè)的狀況，是回應(yīng)留學(xué)生關(guān)心熱點(diǎn)、提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。

目前，進(jìn)入我校學(xué)習(xí)不需參加入學(xué)考試。較優(yōu)秀的學(xué)生接受能力強(qiáng)，個(gè)別人有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，善于思考，并積極主動(dòng)探討問(wèn)題。問(wèn)卷調(diào)查反映，課前15.0%的留學(xué)生有預(yù)習(xí)，基本都是這一部分學(xué)生。而部分學(xué)生則接受水平低，學(xué)習(xí)被動(dòng)。就需要因材施教，理論講解總體深入淺出，同時(shí)體現(xiàn)出不同的深度和廣度，學(xué)生對(duì)可接受的知識(shí)有更大的選擇度，讓知識(shí)程度不同的學(xué)生接受藥理學(xué)知識(shí)和技能。

留學(xué)生課堂喜歡自由提問(wèn)，教師應(yīng)鼓勵(lì)并引導(dǎo)。但以時(shí)差為借口，晚于北京時(shí)間2～3 h到課堂或干脆不來(lái)者，先口頭耐心溝通，必要時(shí)不授予該門課程學(xué)分，以保障教學(xué)的順利進(jìn)行[3]。

2 課前相關(guān)的教學(xué)準(zhǔn)備

2.1 理論教材的篩選和與教學(xué)進(jìn)度的統(tǒng)籌

教材是教學(xué)的基礎(chǔ)和根本，好的英語(yǔ)教材可以將英語(yǔ)教學(xué)直接提升到高的起點(diǎn)和開(kāi)闊的視野。問(wèn)卷調(diào)查反映，留學(xué)生認(rèn)為教材重要的占55.0%。現(xiàn)有的部分兄弟院校自編教材，完全是為應(yīng)付考試僅囊括考試要點(diǎn)的“大綱考點(diǎn)”，適合學(xué)完藥理學(xué)后，推薦給學(xué)生背誦知識(shí)要點(diǎn)；國(guó)內(nèi)根據(jù)外文教材縮編的英語(yǔ)教材，與中文版醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的藥理學(xué)教材內(nèi)容接近，但教材的知識(shí)支離破碎，知識(shí)深度參差不齊，毫無(wú)體系可言。故將國(guó)內(nèi)英文教材發(fā)給留學(xué)生后，他們?cè)谑褂靡欢螘r(shí)間后，則拋棄不用，不能滿足學(xué)生的需要。目前，國(guó)內(nèi)暫缺直接上手使用的留學(xué)生藥理教學(xué)英語(yǔ)教科書。

所以，從國(guó)外知名的幾本英文原版專著入手，最后選定藥理學(xué)教材是Basic and Clinical Pharmacology（9th，w-Hill）、The Pharmacological Basis of Therapeutics（10th，McGraw Hill）和Modern Pharmacology With Clinical Applications（7th，Lippincott Williams&Wilkins）作為教師必讀和備課的教材。英文原版教材非常權(quán)威，每章開(kāi)頭有疾病總的情況介紹，能夠給學(xué)習(xí)者整體而全面的印象，自然而然地過(guò)渡到藥物治療，引出具體的代表性藥物，順利成章，學(xué)生容易跟隨章節(jié)知識(shí)體系，便于理解；在此鋪墊的基礎(chǔ)上，逐層深入，透徹說(shuō)理。尤其是The Pharmacological Basis of Therapeutics，幾乎每個(gè)觀點(diǎn)都附有參考文獻(xiàn)，嚴(yán)謹(jǐn)可見(jiàn)非同一般，這樣也便于讀者對(duì)感興趣的知識(shí)點(diǎn)去追蹤相應(yīng)的文獻(xiàn)，拓寬該知識(shí)點(diǎn)的深度和廣度，反過(guò)來(lái)促進(jìn)和加深教材知識(shí)的掌握。Basic and Clinical Pharmacology的臨床應(yīng)用講到了在疾病治療中藥物的劑量和療程，同時(shí)也介紹了治療疾病少見(jiàn)和特殊類型的藥物應(yīng)用，對(duì)臨床專業(yè)的同學(xué)，在鞏固藥物基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，直接觸到臨床情況的“脈動(dòng)”，積累了經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)水平得以拔高和進(jìn)階，適合優(yōu)秀學(xué)生和青年教師提高使用。英文原版教材中的示意圖形象，又配以簡(jiǎn)要的說(shuō)明，將復(fù)雜的“理”簡(jiǎn)單化，便于理解；其表格將相似易混淆的知識(shí)概括在一起，便于區(qū)分。其形式上標(biāo)題不用符號(hào)突出，只是字體加粗，也沒(méi)有數(shù)字標(biāo)注，內(nèi)容豐富且信息容量巨大。

2.2 精心備課，制訂切實(shí)可行的教學(xué)方案

備課比較費(fèi)力，嚴(yán)密的課堂設(shè)計(jì)直接決定教學(xué)質(zhì)量和課堂效果[4]。在備課中，老師按照教學(xué)大綱的要求和自己所講授章節(jié)的特點(diǎn)，作為醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材進(jìn)行課堂講授，至少要熟讀教材的所講授章節(jié)，然后對(duì)原版教材內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，摘取符合教學(xué)需要的部分，也根據(jù)留學(xué)生實(shí)際掌握基礎(chǔ)理論水平及英語(yǔ)水平。講稿和教案以基本知識(shí)點(diǎn)為核心編寫，以掌握基本知識(shí)和基本理論為目的，是教學(xué)的基本要求，特別是底子較差者也要達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。講稿和教案節(jié)選藥物的劑量和療程、治療疾病特殊類型的藥物應(yīng)用和藥理學(xué)前沿，適用于學(xué)生前者掌握好又有提高要求時(shí)講授，或滿足已具備基礎(chǔ)初步醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)生的需求。講稿和教案符合五年半制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱的目標(biāo)要求，同時(shí)吸收了簡(jiǎn)介表達(dá)力強(qiáng)的英文原版教材中的句子和詞組，方便課堂表達(dá)。同時(shí)由于本學(xué)科知識(shí)的更新、進(jìn)展較快，引用其中有相關(guān)的Pharmacological update部分供參考，同時(shí)也要求教師上網(wǎng)搜索英文的進(jìn)展文章，將其補(bǔ)充在講稿和教案中，并在教學(xué)過(guò)程中不斷地修改、充實(shí)。講稿和教案的完善使教師授課有了直接的工具和抓手，學(xué)生索取時(shí)打印后給予，方便了學(xué)生課后以此為綱學(xué)習(xí)內(nèi)容龐大的原版教材，鞏固教學(xué)效果。

完成講稿和教案后，要進(jìn)行全英文授課，仍然是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，必須熟記專業(yè)詞匯，讀準(zhǔn)專業(yè)詞匯發(fā)音，直至朗朗上口。精心設(shè)計(jì)講授順序，設(shè)想講授過(guò)程中學(xué)生在聽(tīng)課中的反應(yīng)和可能提出的各種問(wèn)題及如何確切解答。

2.3 制作計(jì)算機(jī)輔助教育（CAI）課件，努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)

老師利用互聯(lián)網(wǎng)下載與藥理學(xué)教學(xué)有關(guān)的醫(yī)學(xué)Flash、圖片，也可以寫電子郵件向同行索要優(yōu)秀的CAI課件，結(jié)合講稿思路制作出輔以圖片的CAI課件，盡量使抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化、形象化，CAI課件的制作和應(yīng)用拓展了醫(yī)學(xué)信息量，授課內(nèi)容深度和廣度達(dá)到新的高度。同時(shí)老師語(yǔ)言表達(dá)欠缺得到一定的掩蓋和補(bǔ)足，減少因語(yǔ)言因素引起學(xué)生對(duì)老師的不滿和對(duì)立，取得更好的課堂效果。問(wèn)卷調(diào)查反映，課后復(fù)習(xí)時(shí)參看幻燈片掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)生占35%。如果時(shí)間容許時(shí)，老師可以在空曠的屋子打開(kāi)電腦，邊播放CAI課件模擬課堂試講，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)小聲讀不出錯(cuò)的單詞發(fā)音會(huì)變異，講話的速度和CAI課件進(jìn)度不匹配。內(nèi)容銜接時(shí)要補(bǔ)充過(guò)渡性的句子或句群，這可能是講稿中原來(lái)沒(méi)有的。多講幾次后，也可以讓同事或家人做聽(tīng)眾，培養(yǎng)老師臨場(chǎng)講英語(yǔ)的熟練和流暢度，更好克服怯場(chǎng)心理。等自我完善到一定程度后，請(qǐng)有國(guó)外學(xué)習(xí)或進(jìn)修經(jīng)歷的教師對(duì)已做好的CAI課件進(jìn)行審核，提出全方位改進(jìn)意見(jiàn)，幫助梳理講授思路。并就幻燈片進(jìn)行預(yù)講授，請(qǐng)系里有出國(guó)經(jīng)歷的老師提出針對(duì)性改進(jìn)意見(jiàn)，清楚理解意見(jiàn)之后加以修改。

在學(xué)校組織的留學(xué)生教學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)班里，中青年教師大膽應(yīng)運(yùn)英語(yǔ)和外教口語(yǔ)對(duì)話，增強(qiáng)開(kāi)口演講自信。

3 教學(xué)過(guò)程及效果

3.1 教學(xué)過(guò)程中注重精講與泛講結(jié)合

藥理學(xué)是研究藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生藥理作用、作用規(guī)律和不良反應(yīng)以及機(jī)體如何處理藥物的一門學(xué)科，涉及基礎(chǔ)和臨床多門學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)繁雜，理解和記憶細(xì)節(jié)多，老師課堂講解的時(shí)間較短暫，教學(xué)效果學(xué)生不容易滿意[5]。所以在教學(xué)中，老師對(duì)教學(xué)內(nèi)容取舍適當(dāng)，不偏離教學(xué)大綱，還要做到少而精[6]。學(xué)生通過(guò)老師重點(diǎn)內(nèi)容的透徹講解，在此基礎(chǔ)上，對(duì)章節(jié)里要求熟悉和了解的部分也能自學(xué)接受。例如：在Modern Pharmacology With Clinical Applications抗腫瘤藥物章，傳統(tǒng)藥物和新型藥物共有十個(gè)大類，共介紹42個(gè)藥物，其中第一大類烷化劑中又分為5個(gè)亞類，共介紹12個(gè)藥物，因而，Mechlorethamine（氮芥）只在介紹抗腫瘤藥物發(fā)展歷史時(shí)提到，其是人類使用的第一個(gè)抗腫瘤藥物。只講到是第一個(gè)應(yīng)用的藥物，學(xué)生根據(jù)既往藥理學(xué)其他章節(jié)藥物的發(fā)展歷史，自然會(huì)聯(lián)想到它的療效是確切地，為改善其缺點(diǎn)，對(duì)其結(jié)構(gòu)做部分改造，開(kāi)發(fā)出同系列的藥物，其同系列相似的確切作用機(jī)制和由此派生的相同或相似的不良反應(yīng)是什么？引起學(xué)生對(duì)問(wèn)題的疑問(wèn)和好奇，使學(xué)生有想象的余地，并為下面內(nèi)容的講解打下伏筆：Cyclophosphamide（環(huán)磷酰胺）因?yàn)槠溆凶顝V的抗瘤譜，是多種化療方案的主要組成部分，所以將其做為本大類藥物的重中之重進(jìn)行介紹，其作用機(jī)制完全是烷化劑的典型代表，利用The Pharmacological Basis of Therapeutics提供的圖，基本結(jié)構(gòu)集團(tuán)連接成形象的DNA鏈，鏈上親電子的氮原子作用位點(diǎn)，Cyclophosphamide結(jié)構(gòu)圖上親核性的碳原子是相互作用的位點(diǎn)，兩者通過(guò)箭頭連接在一起形成共價(jià)復(fù)合物，這張圖生動(dòng)的顯示了其作用過(guò)程、不良反應(yīng)。問(wèn)卷調(diào)查反映，課堂教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)理解老師的表述講解掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容占55.0%。

3.2 有意運(yùn)用教學(xué)法

教學(xué)法是很多同行多年經(jīng)驗(yàn)的凝結(jié)，是理論化的總結(jié)。在授課過(guò)程中有意識(shí)地與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合。如講完藥理機(jī)制和作用，筆者可以提出問(wèn)題藥物會(huì)有那些臨床應(yīng)用和可能的不良反應(yīng)，啟發(fā)學(xué)生，以及讓學(xué)生自己分析、討論可能的情況。

比如，在講授“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”相關(guān)內(nèi)容之前，筆者常常采用提出如下問(wèn)題來(lái)提高同學(xué)的興趣。“患者（你，指同學(xué)）每天的用藥次數(shù)是如何確立的？一天吃幾次？”；“患者的用藥的療程是如何確立的？吃多久才有效？”；“何時(shí)停藥？換藥？”。因?yàn)椤八幬锎x動(dòng)力學(xué)”涉及抽象基本理論、“數(shù)學(xué)藥理”內(nèi)容較多，加之“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”的內(nèi)容講授屬于藥理學(xué)總論的內(nèi)容，同學(xué)尚未接觸到“實(shí)際的藥物”，“不了解的情節(jié)”是事實(shí)。所以，同學(xué)對(duì)于“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”的掌握及后期知識(shí)的掌握較為困惑。而以上問(wèn)題的提出，是建立在同學(xué)曾經(jīng)“用過(guò)藥”的事實(shí)，不僅對(duì)于提高同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有幫助，而且直接指出“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”的學(xué)習(xí)重要性及臨床用藥的指導(dǎo)意義。

在以后講授“半衰期（t1/2）”概念時(shí)，幫助學(xué)生理解其臨床意義是按藥物t1/2制訂給藥方案，既可以達(dá)到安全有效的效應(yīng)-時(shí)間“治療窗口（therapeutic window）”同時(shí)，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。強(qiáng)化藥理學(xué)知識(shí)要求的同時(shí)，有機(jī)地與未來(lái)臨床實(shí)踐要求相結(jié)合。

3.3 注重小結(jié)

相似的幾個(gè)藥物講解結(jié)束后，可給出表格，讓其思考并作為作業(yè)填寫，或講完相應(yīng)的節(jié)或章，對(duì)本部分內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，分析難點(diǎn)，理順知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系，鞏固所學(xué)理論知識(shí)，加深記憶[7]。問(wèn)卷調(diào)查反映，95%的學(xué)生課后有復(fù)習(xí)。必要時(shí)，可結(jié)合章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)給出相關(guān)的英聯(lián)邦國(guó)家的醫(yī)師資格以往的考試題或案例，留學(xué)生因與自身將來(lái)的從業(yè)資格考試掛鉤，更有興趣和熱情去完成章節(jié)的學(xué)習(xí)。

4 課后反饋

課后要主動(dòng)征求留學(xué)生對(duì)藥理學(xué)教學(xué)的意見(jiàn)和建議[8]。問(wèn)卷調(diào)查反映，老師在授課方式上，有令留學(xué)生不滿意的情況，經(jīng)建議，在授課過(guò)程中不斷改進(jìn)，使教學(xué)更加符合留學(xué)生實(shí)情，得到解決占70.0%。留學(xué)生反映，在以前已掌握的相關(guān)知識(shí)中（來(lái)中國(guó)前），通過(guò)中國(guó)老師的講解，課后有提高認(rèn)識(shí)占70.0%；課上或課下，當(dāng)留學(xué)生遇到不懂的問(wèn)題時(shí)，老師能確切回答解釋占60.0%。所以，老師應(yīng)多與學(xué)生輕松溝通，耐心回答問(wèn)題，熟悉思維習(xí)慣，熟悉其語(yǔ)音特點(diǎn)，更好地理解他們的意圖。

我系在留學(xué)生藥理學(xué)理論教學(xué)方面的摸索還處于初級(jí)階段，還有很大的空間去完善。下一階段如何利用精品課程的網(wǎng)上資源，為留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源，如全英文教學(xué)大綱、習(xí)題和課件。在《醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》（International Standard in Medical Education）指導(dǎo)下不斷提高來(lái)華留學(xué)生教育質(zhì)量，將是長(zhǎng)期面對(duì)并不斷改進(jìn)自身教學(xué)模式的新課題，在今后的工作中還必須不斷超越現(xiàn)有水平。

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