喉癌患者氣管切開的常見問題及處理

余文波

在臨床中對呼吸道不暢的危重患者進行治療和搶救時所采取的一個重要措施就是氣管切開術，此法同時也是對其他某些疾病治療一重要手段之一。但由于種種原因，致使氣管切開術之后患者呼吸困難，若此種情況不能得到有效及時的處理，會給患者造成極大的危害，甚至危及生命死亡，因此氣管切開術后的護理尤為至關重要，因為護理的效果直接影響患者的預后程度，所以對患者在氣管切開后的術后施行科學恰當的護理，既可以減發生一些并發癥，又能達到使患者盡快康復的目的。

1 臨床資料

自2011年2月至2012年11月入住我院耳鼻喉科進行喉癌患者氣管切開術患者37例，年齡在43～75歲之間，平均57.6歲，男32例，女5例。

2 對常見問題進行分析，查其原因

2.1 氣管內套管阻塞的原因 當分泌物增加，諸如吸痰操作不當等多種綜合情況發生時，氣管內套管就會被粘稠分泌物阻塞，且這種情況的發生率很高。因為當痰不能被徹底吸出，就會在氣管和支氣管中堆積部分痰液，慢慢形成痰痂，最后導致氣管阻塞。還有就是氣道濕化不夠或使用一次性套囊套管都回造成氣管內套管阻塞。因此護士對患者觀察必須密切觀察其病情變化，隨時注意患者是否有呼吸困難現象，防止出現氣管內套管阻塞［1］。

2.2 氣管內出血 引起氣管內出血的原因有很多，主要原因是因患者需要進行吸痰，因次數多、負壓過大，或者由于在吸痰過程中護士動作不夠輕柔以及一次性吸痰管質地較等都會導致氣管內出血。同時對于凝血功能差、高血壓患者及氣管切開后感染的患者也容易引發氣管內出血。為此，護士對患者出血現象要及時發現及時處理，護理操作中要注意正確進行吸痰，選擇適合患者的氣管套管，并要有效控制和預防切口感染。

2.3 切口感染 致使患者切口感染的原因一個是由于分泌物對術后傷口的刺激使其易受感染，一個是在吸痰過程中操作不當而污染切口，加之清潔消毒不徹底切口就很容易感染［2］。此外對患者所居住的室內消毒不達標，營養不足，自身免疫系統下降都會引發切口的感染。

2.4 氣管套管脫落 導致氣管套管脫落的原因①當套管過短時患者只要頭部稍有轉動就易脫出。②在換管時，有時會不小心把外套管一起帶出，因此護士一定要經常巡視，每天對患者進行檢查并調整套管固定帶的松緊度。③若患者頸部活動劇烈而套管固定又過松也容易致使氣管套管脫落。所以套管固定帶的松緊以帶子和頸部之間可放入一手指為宜，同時要打外科結。護士要在患者術后對固定帶的松緊經常調節，避免帶子因太緊使血液循環不好，但也不能太松，否則套管容易脫出［3］。

3 護理

3.1 首先加強對患者及家屬的心理護理 由于氣管切開患者病情都比較嚴重，加之氣管切開無法語言交流，所以患者自身會有恐懼緊張感，家屬的心理負擔也比較重。這就需要醫護人員對患者及家屬耐心細心的解答疑問，鼓勵患者把想說的話在寫字板上寫出來，給予肯定與贊美，讓患者有樂觀的心情，這對早日康復非常有益。

3.2 加強氣道濕化，保持室內濕度，患者所居住的病室內，室溫在21℃左右，濕度要在55%以上。感覺空氣干燥時，可以在地面灑水或使用加濕器，確保室內足夠的水汽和空氣的清新流通。同時對患者要加強氣道濕化，通常臨床上使用的一項常規護理是將生理鹽水滴入氣管內，但實踐證明此法效果有負面影響，應用消毒蒸餾水或0.4%鹽水則更符合生理要求［4］。

3.3 正確吸痰 常規吸痰是間隔兩個小時1次，吸痰時間不超過15 s，在吸痰前后可以給予患者2 min的高濃度吸氧。根據不同患者要選擇合適的吸痰管，吸痰動作要迅速輕柔，深度應超過內套管的前端，盡量減少對氣管壁的損傷。

3.4 口腔護理 感染的一個重要感染源就是口腔中的部分分泌物進入下呼吸道，所以護理期間一定要加強口腔護理。根據患者口腔的pH值選擇適合的口腔護理液進行擦洗，從以減少感染的機會。

3.5 預防局部感染 為防止局部感染，要每天兩到三次將氣管內套管取出進行消毒清潔，同時還要每日切口周圍消毒清潔，更換2次紗布墊，若分泌物增多則要隨時更換。此外對患者還要補充營養，增加維生素和蛋白質的攝入，增加患者抵抗力。另外需要格外注意的是要避免褥瘡。

3.6 定時拍背 每隔1～2 h要對患者進行叩背，這樣可使痰液松動，改變附著位置，有利于吸引或將痰排除。

4 討論

綜上，對氣管切開后的患者有針對性地采取各種有效措施的科學護理，既可以避免并發癥的發生，又能夠使患者早日康復。

［1］ 王惠．92例喉癌患者術后氣管切開的護理．齊齊哈爾醫學院學報，2012，18(1):2557-2557．

［2］ 王其花．20例喉癌患者氣管切開術的圍手術期護理．中國校醫，2011，(6):467-467．

［3］ 雷文麗．34例喉癌患者氣管切開術后的護理體會．中國醫學創新，2011，(26):74-75．

［4］ 高春榮．喉癌患者氣管切開術后痰細菌培養與藥敏分析．山東大學耳鼻喉眼學報，2007，(6):498-499．