158例肺炎鏈球菌耐藥現狀分析

陳國華 劉會彩 張浩宇

158例肺炎鏈球菌耐藥現狀分析

陳國華 劉會彩 張浩宇

目的了解肺炎鏈球菌對常用抗生素的敏感性及感染現狀分析。方法使用K-B法、Etest法，分析2011年1月至2012年9月住院患者檢出的158例肺炎鏈球菌對常用13種抗生素的敏感性，根據患者年齡分為三組：≤20歲、21～59歲、≥60歲。結果158株肺炎鏈球菌有135株來自于呼吸道，10株來自于血液標本。這158株可分為：≤20歲共20株、21～59歲共54株、≥60歲共84株。三組藥敏情況對比可以發現，其中紅霉素和阿奇霉素敏感率<5%；對復方新諾明的敏感率<30%；青霉素G的敏感率有所區別，≤20歲患者的敏感性明顯優于其他兩組。結論我院肺炎鏈球菌對多種常用抗生素的耐藥性強，易發生于體弱多病、免疫力低下的老年人，臨床治療需結合患者的特點選擇有效的抗生素，控制耐藥的發生。

肺炎鏈球菌；敏感性；易感因素

肺炎鏈球菌作為獲得性呼吸道感染的常見病原菌之一[1]，也是腦膜炎、中耳炎、鼻竇炎、菌血癥的主要致病菌。由于近年來肺炎鏈球菌對多種抗生素的耐藥性日趨嚴重，地區差異性大，且常常引起病患的急性發作，已引起臨床醫生的日漸重視。本次對我院分離158例肺炎鏈球菌對常用抗生素體外敏感性測定和易感因素分析，從而使抗感染治療及時有效，減輕病患的負擔。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年1月至2012年9月臨床分離肺炎鏈球菌，依據菌落特點、革蘭染色、奧普托新實驗、膽汁溶菌試驗、菊糖實驗鑒定。

1.2藥敏試驗 羊血MH平皿來自鄭州安圖生物試劑公司；抗生素紙片和Etest條均由英國OXOID公司提供。按照2010年CLSI標準判定抗生素敏感性。

1.3質量控制 肺炎鏈球菌ATCC49619作為評價標準，依照CLSI質控允許范圍測定，所有數據均在質控范圍內。

1.4統計學方法 采用WHONET5.7軟件分析。

2 結果

2.1158株肺炎鏈球菌有135株來自于呼吸道，13株來自于血液標本，3株來自于腦脊液,3株來自于耳道，2株來自于膿液，2株來自于分泌物。

2.2158株肺炎鏈球菌經分組為：≤20歲共20株、21～59歲共54株、≥60歲共84株。三組藥敏情況對比可以發現，萬古霉素、利奈唑胺和利福平的敏感率均為100%；喹諾酮類抗生素敏感率均在90%以上；氯霉素敏感性為80%～90%；對復方新諾明的敏感率<30%；紅霉素和阿奇霉素敏感率<5%；青霉素G的敏感率有所區別，≤20歲患者的敏感性明顯優于其他兩組。(見表1)

表1 158株肺炎鏈球菌分組后對常用抗生素的敏感性(例，%)

3 討論

肺炎鏈球菌屬于苛養菌，實驗室分離培養陽性率低，所需時間長，滯后于病情發展，所以治療肺炎鏈球菌獲得性肺炎主要以經驗性治療為主，需要結合患者的臨床特點和地區性流行病學情況以及熟悉常用抗生素的敏感率，從而使抗感染治療及時有效，減輕病患的負擔。

從表1 可以看出，我院住院患者檢出肺炎鏈球菌主要集中在60歲以上的老年人，這類患者經常有慢性疾病，身體素質逐漸下降，免疫力低下，易受到自身正常菌群的內源性感染，同時接觸外界病原菌也是易感因素。從藥敏情況可以看出，我院檢出肺炎鏈球菌對喹諾酮類抗生素敏感率均在90%以上，但已經出現了耐藥菌株[2]，這種情況是由于酶靶位的改變或由于泵出機制造成，需進一步實驗證明；氯霉素敏感性為80-90%；對復方新諾明的敏感率<30%；紅霉素和阿奇霉素敏感率<5%[3，4]，這和大環內酯類抗生素廣泛大量應用密不可分；青霉素G的敏感率總體下降[3，4]，三組對比有所區別，≤20歲患者的敏感性明顯優于其他兩組。

這158株肺炎鏈球菌主要自呼吸道標本，由于血液標本帶菌量少、且抗生素的濫用導致血液標本檢出肺炎鏈球菌極少，這一現象直接導致臨床低估其發病率[5]，可能導致治療時間延長，甚至導致兒童患者的死亡，應引起臨床醫生的重視。

[1] NaoyukiMi yashita,Toshiharu Matsushima,Mikio Oka. The JRS guideline for the manage ment of commun it yacquired pneumonia in adu lts： an updat e and ne w reco mm endati ons. Internal medici ne,2006,45 (7)： 419-428.

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[4] Song JH,Lee NY,Ichiyama S,et al. Spread of drug resistant Streptococcus pneu-moniae in Asian countries:Asian network for surveillance of resistant pathogens (ANSO-RP) study. . Clin I nfect Dis,1999,28(6)：1206.

[5] 李娜,符州,羅征秀,等.重慶地區侵襲性肺炎鏈球菌疾病臨床特點及耐藥性分析.兒科藥學雜志,2009,15(5):38.

Drugresistanceofthe158strainsofStreptococcuspneumoniae

CHENGuo-hua，LIUHui-cai，ZHANGHao-yu.

ZhengzhouTraditionalChineseMedicalHospital,Henan450000,China

ObjectiveTo investigate the infection status of streptococcus pneumoniae,and analyse the sensitivity.MethodsTo analysis the 158 streptococcus pneumonia’s sensitivity to the 13 antibiotics from Jan 2011 to Sept 2012,using the K-B and Etest. According to the patient’s age,we make them three groups: ≤20、21-59、≥60.ResultsThe 135 strains of Streptococcus pneumoniae were isolated from respiratory tract,and the 10 from blood.There are 20 strains in ≤20 group、and 54 strains in 21-59 group、and 84 strains in ≥60 group.Contrast to the three groups,the sensitivity of Erythromycin and Azithromycin less than 5%,the sensitivity of Trimethoprim-sulfamethoxazole less than 30%; the sensitivity of Penicillin-G are difference,the group of ≤20 has an advantage to others.ConclusionThe hadro-resistance of Streptococcus pneumoniae in our hospital,which detect in the older of physically weak and hypoimmunity. The clinic should select the effective antibiotics，which based on the patients,differences,and the occurrence and prevalence of the drug resistant strains should be st rictly controlled.

Streptococcus pneumoniae; Sensitivity; The infection status

450000 河南省鄭州市中醫院檢驗科