橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠脈綜合征的臨床觀察

張景軒

急性冠狀動(dòng)脈綜合征幾乎都是由于冠狀動(dòng)脈疾病引起的以急性心肌缺血為特征的一組疾病，包括ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。ACS如果得不到及時(shí)的有效治療，其死亡率和致殘率極高［1］。本文回顧2011年3月至2012年3月我科經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺介入治療急性冠脈綜合征患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者92例，其中男52例，女40例，年齡49～70歲，中位年齡62.7歲;ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)。患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、出血性疾病等禁忌證。將全部患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為觀察組(50例)和對(duì)照組(42例)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行橈動(dòng)脈Allen's試驗(yàn)，取手恢復(fù)血供時(shí)間較短的一側(cè)為術(shù)側(cè)。患者平臥，術(shù)側(cè)上肢平伸外展30°置于支撐板上。取掌橫紋近側(cè)0.5～1.0 cm、橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻，用Seldinger法穿刺成功后置入6F動(dòng)脈擴(kuò)張鞘，經(jīng)鞘管推注肝素10000U及硝酸甘油300ug，置入5FTIG造影管。對(duì)照組取股動(dòng)脈用Seldinger法穿刺成功后置入7F動(dòng)脈擴(kuò)張鞘，兩組患者均采用常規(guī)方法進(jìn)行多體位冠狀動(dòng)脈造影，然后分別對(duì)病變血管行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或支架術(shù)。

2 結(jié)果

觀察組 X線曝光時(shí)間為(18.6±7.5)min，對(duì)照組為(18.7±8.0)min;觀察組手術(shù)操作時(shí)間為(55.2±21.7)min，對(duì)照組為(52.6±19.8)min;觀察組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為98%(49/50)，96%(48/50)，對(duì)照組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為100%(42/42)，95.24%(40/42);以上指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%(2/50)明顯少于對(duì)照組21.43%(9/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征在心血管疾病中是急危重癥［2］。目前一般認(rèn)為低危的急性冠脈綜合征患者可先行積極的藥物治療，對(duì)高危患者應(yīng)在上述治療后，早期冠狀動(dòng)脈造影，介入治療［3］。經(jīng)股動(dòng)脈入路是CAG和PCI的經(jīng)典途徑，但是存在局部血管并發(fā)癥較多、術(shù)后限制活動(dòng)、患者舒適度較低、影響抗栓藥物連續(xù)應(yīng)用等不足。近年來(lái)由于介入治療器械的改進(jìn)以及橈動(dòng)脈穿刺固有的優(yōu)點(diǎn)，PCI術(shù)路徑的選擇也開始轉(zhuǎn)向更細(xì)小、更微創(chuàng)的橈動(dòng)脈。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑與經(jīng)股動(dòng)脈途徑比較具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)后恢復(fù)快。無(wú)需臥床休息。②橈動(dòng)脈相對(duì)表淺，周圍無(wú)重要的神經(jīng)和軟組織，且容易壓迫止血，出血和血腫并發(fā)癥的發(fā)生率低。③股動(dòng)脈、骼動(dòng)脈是粥樣硬化斑塊形成的多發(fā)區(qū)，導(dǎo)管的頻繁操作有時(shí)導(dǎo)致板塊脫落或血栓形成，引起嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈血栓，而橈動(dòng)脈途徑不經(jīng)過(guò)這一危險(xiǎn)區(qū)域，因此可避免此類并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本組資料中兩組在X線曝光時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、穿刺成功率和手術(shù)成功率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明橈動(dòng)脈介入治療急性冠脈綜合征無(wú)論是在臨床效果、安全性還是在方便使用方面，均具有優(yōu)勢(shì)，是臨床可行的選擇途徑。

［1］ 王鄭芳，戴天然.急性冠狀動(dòng)脈綜合征25例急診介入治療結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(3):62-63．

［2］ 高潤(rùn)林.冠心病介入治療進(jìn)展.中國(guó)循環(huán)雜志，2002，16(Supp1):S149．

［3］ 龐明杰，丁立群，張宏.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療在急性冠脈綜合征患者中的臨床應(yīng)用.中國(guó)心血管病研究，2008，6(2):112-114．

［4］ 李碩豐，陳然，冉凡德，等.經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股途徑全腦血管造影的對(duì)比分析.河北醫(yī)藥，2010，32(2):144-146．