急性肺栓塞22例病因分析

李曉麗

現(xiàn)將東港市中心醫(yī)院2011年臨床診斷22例急性肺栓塞患者病因分析如下。

1 臨床資料

本組22例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《急性肺血栓塞癥診斷及治療中國(guó)專家共識(shí)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中創(chuàng)傷/骨折患者12例，外科手術(shù)后患者(包括婦產(chǎn)科手術(shù))3例;慢性內(nèi)科疾病如慢性阻塞性肺病［1］、充血性心力衰竭、腎病綜合征患者各1例;惡性腫瘤患者1例;長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患者1例;肥胖患者1例;病因不名1例。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率和病死率 我院2011年共收住院患者16562例，診斷急性肺栓塞(PE)患者22例，死亡3例。醫(yī)院患病率1.3‰，病死率13.6%。

2.2 病因分析 我院22例急性肺栓塞患者中有15例患者超聲提示存在下肢深靜脈血栓(DVT)，1例病因不明，余均存在一個(gè)或幾個(gè)靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)的危險(xiǎn)因素。其中創(chuàng)傷/骨折患者15例，外科手術(shù)后3例，慢性阻塞性肺病1例，充血性心力衰竭1例，腎病綜合征1例，惡性腫瘤1例，長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素患者1例，肥胖患者1例。

2.3 臨床特點(diǎn) 急性肺栓塞患者臨床癥狀多種多樣，且缺乏特異性。病情變化快，可以從無(wú)癥狀、隱匿到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，乃至猝死。

3 討論

急性肺栓塞是近幾年在臨床越來(lái)越關(guān)注的一個(gè)疾病，隨著診斷意識(shí)和檢查技術(shù)的提高，目前發(fā)現(xiàn)其醫(yī)院患病率較高，病死率亦很高，尤其是醫(yī)院猝死的一個(gè)常見(jiàn)疾病。

肺栓塞的栓子來(lái)源常見(jiàn)的是血栓，亦可以是脂肪栓塞、羊水栓塞或空氣栓塞。肺血栓栓塞癥(PTE)的發(fā)生90%與深靜脈血栓脫落有關(guān)，DVT與PTE實(shí)質(zhì)是一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)。本組病例中有15例發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，有的患者雖未發(fā)現(xiàn)確切栓子來(lái)源但卻存在一個(gè)或多個(gè)的VTE危險(xiǎn)因素。臨床任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素均需高度警惕發(fā)生VTE的可能。如外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷/骨折及腹部、盆腔的大手術(shù)均可導(dǎo)致靜脈內(nèi)皮的損傷，繼而激活機(jī)體凝血系統(tǒng)引起血液高凝狀態(tài)，該類患者的較長(zhǎng)時(shí)間臥床又導(dǎo)致了靜脈血流淤滯，多種機(jī)制共同導(dǎo)致了VTE的發(fā)生。有些慢性內(nèi)科疾病如慢性阻塞性肺病終末期患者，體力活動(dòng)嚴(yán)重受限導(dǎo)致靜脈血流淤滯，長(zhǎng)期納差、多汗及呼吸不感蒸發(fā)增加并盲目使用利尿劑等因素造成患者長(zhǎng)期血液濃縮，長(zhǎng)期嚴(yán)重乏氧導(dǎo)致紅細(xì)胞增生亦加重了血液高凝狀態(tài)，因此該類患者的臨床猝死亦應(yīng)高度懷疑急性肺栓塞發(fā)生的可能。充血性心力衰竭患者也存在活動(dòng)受限、長(zhǎng)期納差及大劑量利尿等因素，也可發(fā)生肺栓塞。惡性腫瘤患者因腫瘤細(xì)胞可分泌介質(zhì)激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，晚期納差、臥床及癌栓脫落等因素均使患者肺栓塞發(fā)生機(jī)率增加。

由于急性肺栓塞發(fā)病過(guò)程比較隱匿，癥狀缺乏特異性，確診需要特殊的檢查技術(shù)，目前臨床對(duì)該疾病仍存在漏診和誤診現(xiàn)象。急性肺栓塞引起不可逆性肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心負(fù)荷過(guò)重，右心功能失代償從而右心衰竭，預(yù)后不良，重者可猝死。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅生命健康，給患者和社會(huì)造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床醫(yī)生對(duì)于存在VTE的危險(xiǎn)因素應(yīng)提高警惕，及時(shí)識(shí)別，積極預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。我們應(yīng)該積極提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，適時(shí)、適當(dāng)?shù)目鼓委煟茖W(xué)、安全的指導(dǎo)護(hù)理［2］，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧、血壓、血凝等指標(biāo)的變化，努力做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

［1］ 何平，王昶，馬如華.COPD和DVT患者發(fā)生急性肺栓塞早期診斷的研究.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(8):31-32．

［2］ 蘇運(yùn)輝，周曉舟，萬(wàn)麗紅.溶栓抗凝治療急性肺栓塞9例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(1):35-36．