結(jié)腸鏡治療便秘

林慶偉 郭艾娃

便秘是一種常見(jiàn)的消化道疾病，以排便次數(shù)減少、糞便堅(jiān)硬為臨床表現(xiàn)。18～70歲人群慢性便秘的患病率為6.07%［1］。便秘可誘發(fā)多種疾病，如痔瘡、心絞痛、心肌梗死、腦出血等。患者多采用瀉劑、促動(dòng)力藥物治療，但多停藥即復(fù)發(fā)，影響患者的工作和生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)很大的精神壓力。我院自開(kāi)展結(jié)腸鏡檢查工作以來(lái)，發(fā)現(xiàn)不少便秘患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后大便恢復(fù)正常或較前明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)對(duì)患者的跟蹤隨訪，在排除其他因素后，認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查不失為便秘治療措施的一種新方法，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年11月期間來(lái)我院行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者40例。男16例，女24例。年齡18～76歲。便秘病程15 d～20年。結(jié)腸鏡所見(jiàn):未見(jiàn)明顯異常32例，腸息肉3例，大腸黑變病2例，直腸炎1例，腸憩室1例，大腸腫瘤切除術(shù)后1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn):必須滿足以下2條或多條:①排便費(fèi)力(≥25%)。②排便為塊狀或硬便(≥25%)。③有排便不盡感(≥25%)。④有肛門(mén)直腸梗阻和(或)阻塞感(≥25%)。⑤需要用手法(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(≥25%)。⑥排便少于每周3次。不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。

1.3 方法 本組患者均行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，未采用藥物或其他治療方法。即結(jié)腸鏡逆行循腔進(jìn)鏡插入肛門(mén)至回盲部或回腸末段(肛管→直腸→直乙結(jié)腸移行部→乙狀結(jié)腸→乙降結(jié)腸移行部→降結(jié)腸→脾曲→橫結(jié)腸→肝曲→升結(jié)腸→盲腸→回腸末段)。

1.4 療效評(píng)估 主要方式為電話隨訪，隨訪時(shí)間為0.5～29個(gè)月。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈:臨床癥狀消失，治療后排便通暢規(guī)律，便質(zhì)較潤(rùn)，1次/1～2 d，不費(fèi)力，便后無(wú)殘便感。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便時(shí)稍費(fèi)力，偶有排便不盡感，偶需服通便藥。③無(wú)效:臨床癥狀與治療前無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

治療后臨床痊愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效10例，總有效率為75%。

3 討論

便秘是臨床上常見(jiàn)的癥狀，病因復(fù)雜，機(jī)制不明確，且影響因素眾多，多長(zhǎng)期反復(fù)持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法療程長(zhǎng)，患者依從性差，療效不確定，停藥易復(fù)發(fā)，且存在藥物不良反應(yīng)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高，人們對(duì)自身健康的日益重視，基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，為便秘患者提供了靈活多樣的診治方案。采用結(jié)腸鏡檢查，是目前便秘患者排除器質(zhì)性腸道疾病的重要檢查手段。本組病例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后，臨床癥狀多數(shù)能夠改善，總有效率達(dá)75%，病例痊愈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(最長(zhǎng)為29個(gè)月)，獲得較好的治療效果。優(yōu)于用藥易好轉(zhuǎn)，停藥易復(fù)發(fā)的治療便秘的傳統(tǒng)藥物療法。其治療機(jī)制考慮為以下兩方面:①消化道受副交感神經(jīng)支配，結(jié)腸鏡對(duì)腸壁的機(jī)械性刺激可使副交感神經(jīng)興奮，使大腸液分泌增加，消化道平滑肌活動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)蠕動(dòng)，從而改善便秘癥狀。②不少便秘是由于結(jié)腸冗長(zhǎng)迂曲造成的，而結(jié)腸鏡的進(jìn)鏡原則是將冗長(zhǎng)迂曲的結(jié)腸通過(guò)不斷地進(jìn)退、鉤拉、旋轉(zhuǎn)鏡身，使腸管縮短取直，來(lái)取得進(jìn)鏡的目的。故結(jié)腸鏡檢查后可使糞便排出順暢。

目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)通過(guò)結(jié)腸鏡檢查后便秘癥狀改善，從而起到治療作用的有關(guān)總結(jié)報(bào)道。筆者通過(guò)對(duì)本組病例采用結(jié)腸鏡檢查治療便秘的跟蹤觀察，認(rèn)為對(duì)便秘患者行結(jié)腸鏡檢查是治療便秘一舉兩得的新技術(shù)，它既能診斷腸道病變又同時(shí)兼有治療的雙重作用，值得臨床推廣應(yīng)用。至于遠(yuǎn)期療效如何，還需進(jìn)行大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究觀察。

［1］ 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:60．