米索前列醇用于哺乳期人工流產(chǎn)的研究

許發(fā)芬

人工流產(chǎn)是用人工的方法終止妊娠用的補救措施之一，而哺乳期的人工流產(chǎn)術(shù)特別是疤痕子宮對醫(yī)生和患者都存在著很大的手術(shù)風險，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)痛苦大，患者有恐懼緊張心理，手術(shù)對妊娠婦女造成的風險和痛苦顯而易見，其手術(shù)難度大，吸宮不全、損傷子宮等并發(fā)癥時有發(fā)生。近年來，國內(nèi)外學(xué)者為了減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥及婦女的痛苦，在人工流產(chǎn)術(shù)前，用藥物軟化、擴張宮頸方面做了許多研究，米索前列醇具有興奮子宮平滑肌收縮宮體、擴張宮頸的作用。筆者采取術(shù)前1～2 h給予受術(shù)者米索前列醇400 μg塞入陰道后穹窿，再進行常規(guī)手術(shù)，觀察其對宮頸擴張情況，受術(shù)者疼痛程度及人流綜合征發(fā)生情況，取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月來我院接受人工流產(chǎn)的哺乳期婦女84例，經(jīng)檢查確診為孕6～9周并要求終止妊娠者。隨機將受術(shù)者分為觀察組和對照組，兩組術(shù)前均做詳細查體，體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺聽診無異常，B超檢查確定孕周，疤痕子宮確定孕囊不著床在切口上，血常規(guī)、出凝血時間及尿常規(guī)、心電圖均無異常。兩組對象，年齡21～36歲，平均28.5歲，孕次、孕周基本相似。

1.2 方法 觀察組術(shù)前給予米索前列醇400 μg放置陰道后穹窿，1～2 h后進行常規(guī)手術(shù)，對照組術(shù)時給利多卡因50 mg+注射用水2 ml宮頸兩側(cè)局麻，縮宮素10 u宮頸注射。觀察組有部分病例在未到達設(shè)定的時間已出現(xiàn)陰道流血似月經(jīng)量，要提前進行手術(shù)。觀察兩組病例手術(shù)時宮頸軟化、擴張程度，出血量，子宮收縮情況受術(shù)者腹痛程度，人流綜合征發(fā)生率情況。術(shù)后在觀察室觀察30 min～1 h，注意觀察陰道出血、人流綜合征及全身情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)時及應(yīng)用宮頸擴張棒宮體收縮強度的比較［1］觀察組手術(shù)時直接進入7～7.5號或6～6.5號宮頸擴宮棒，用6號或7號吸管可吸宮者為成功，只可進入5號或以下者為失敗，成功42例，成功率100%;手術(shù)時宮體收縮似觸及鼻尖且有糙感，從用探針測宮深到停止宮腔操作的手術(shù)時間在3 min內(nèi)完成;對此手術(shù)操作時間短。對照組42例用傳統(tǒng)的方法，術(shù)時用4～7.5號順序擴張宮頸，用6號戓7號吸管者為成功了30例，失敗12例。成功率84%，手術(shù)時宮頸難擴張宮體軟無糙感，手術(shù)時間在5～10 min內(nèi)完成，通過比較可以看出觀察組手術(shù)時間短擴張宮頸效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2 人工流產(chǎn)術(shù)中婦女腹痛程度的比較 按世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標準分級，0級表示人工流產(chǎn)中表情安靜，無腹痛或有輕微下腹痛，手術(shù)順利;Ⅰ級人工流產(chǎn)中表情尚安靜，輕度腹痛，可接受，手術(shù)順利;Ⅱ級:人工流產(chǎn)術(shù)中輕度煩躁，呻吟，腹痛較重，有輕度惡心，手術(shù)尚可完成;Ⅲ級:人工流產(chǎn)術(shù)中煩躁不安、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、頭暈等，手術(shù)勉強完成。觀察組孕婦疼痛多在0級Ⅰ級有5例出現(xiàn)Ⅱ級。對照組疼痛多在Ⅰ級和Ⅱ級，有6例出現(xiàn)3級疼痛。比較可以看出觀察組腹痛程度明顯低于對照組。

2.3 術(shù)中出血量及朮后流血時 對兩組受術(shù)者均測量出血量，兩組病例在人工流產(chǎn)手術(shù)時，將全部吸出物用濾網(wǎng)過濾，檢查有無絨毛及胚胎組織，用量杯測出血量，觀察組出血量在10～20 ml之間，朮后陰道流血量少時間短在3 d內(nèi)干凈，對照組出血量在20～100 ml之間結(jié)果;朮后陰道流血時間在3～7 d內(nèi)干凈。兩組朮中出血的多少與孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之則越少。根據(jù)觀察比較;觀察組出血量及術(shù)后陰道流血時間明顯少于對照組。

2.4 人流綜合征情況 術(shù)中血壓降至90/60 mmHg以下，或較術(shù)前收縮壓下降15 mmHg，心率降至60次/min以下，或較術(shù)前下降20次/min，出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸胸悶、出冷汗、面色蒼白、頭暈等全身癥狀3項以上者。人流綜合征發(fā)生率觀察組(0例)明顯低于對照組(5例)。

3 討論

哺乳期人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補救措施早己被廣泛接受，特別是終止妊娠用藥要兼顧嬰兒哺乳，再者哺乳期妊娠子宮的生理特點因激素的影響與非哺乳期妊娠子宮不同，哺乳期子宮軟如面團，特別是哺乳期疤痕子宮如何避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)痛苦大，并發(fā)癥多，人流綜合征發(fā)生率高。哺乳期藥物流產(chǎn)嬰兒禁哺乳三天，而且陰道流血量多、時間長、易發(fā)生不全流產(chǎn)等。哺乳期無痛人工流產(chǎn)術(shù)子宮過度松軟，易發(fā)生子宮穿孔不利于手術(shù)操作，且流血量多術(shù)后流血時間長，因此探索易操作，手術(shù)時間短，流血少并發(fā)癥少的流產(chǎn)方法十分必要。本探討哺孔期在人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇，收到了滿意效果。我們釆用術(shù)前給陰道后穹窿放置浸濕的米索前列醇的給藥方式，個別有輕微的腹瀉、怕冷或手掌瘙癢副反應(yīng)，于術(shù)前2 h置米索前400umg觀察有陰道流血時手術(shù)易操作，宮頸松馳不需宮頸擴張棒試，減少了機械刺激，從而大大降低了人流綜合征的發(fā)生，吸管頭進入宮腔吸刮1周即可，宮體韌似觸鼻尖且有粗糙感，不在用刮匙對子宮騷刮的損傷，手術(shù)時間短，痛苦小，術(shù)后流血少且時間短，在人流術(shù)中應(yīng)用此方法多年，因此，特別是哺乳期人流術(shù)對醫(yī)患風險大，比較藥流，無痛人流此方法更安全，簡單易行，副反應(yīng)少，效果顯著，費用低廉，患者樂于接受，特別值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 婦產(chǎn)科學(xué)．笫7版．人民衛(wèi)生出版社．