急性心肌梗死患者溶栓治療護理干預(yù)

黨靈

心肌梗死是冠狀動脈供血減少或中斷引起的心肌供血不足而導(dǎo)致的心肌壞死。臨床主要表現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清標(biāo)志物增高及心電圖進行性改變等癥狀［1］。常可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)、心律失常、心衰、急性肺水腫、肺動脈栓塞、心室壁瘤等。我科對2009年2月至2010年11月收治的43例AMI溶栓治療患者采取護理措施，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

43例患者中，男19例，女24例，男女之比1∶1.26，年齡40～68歲，平均53.7歲，ECG示ST段明顯抬高、弓背向上、急性廣泛前壁梗死19例，急性下壁梗死13例，后壁梗死11例，血壓在21.5～13.3kpa/14.1～9.5kpa，本組患者經(jīng)溶栓治療后病情均好轉(zhuǎn)出院。

2 適用癥

患者發(fā)作后12 h內(nèi)、心電圖顯示ST段抬高均應(yīng)進行溶栓治療;如果患者發(fā)病時間超過12 h，臨床癥狀仍有胸痛進行性加重而且心電圖顯示ST段抬高者，也應(yīng)考慮溶栓治療;患者發(fā)病12 h內(nèi)，有2個及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，有心肌梗死及左束支傳導(dǎo)阻滯病史，年齡＜75歲者;如患者年齡＞75歲，綜合評估溶栓治療價值［2］，考慮利弊后仍應(yīng)進行溶栓治療。

3 溶栓治療方法

積極的治療措施是早期使用溶栓藥物使閉塞的冠狀動脈再通［3］，給患者常規(guī)使用硝酸甘油、肝素的基礎(chǔ)上，應(yīng)用第一代纖溶藥物尿激酶150～200萬U，溶于100 ml生理鹽水內(nèi)，30 min內(nèi)快速滴完，溶栓治療前口服阿司匹林0.3 g，以后口服0.3 g/d，3 d后改為50 mg，長期服用，溶栓治療后每兩個小時測一次凝血時間，待恢復(fù)正常值的1～2倍時，靜脈注射肝素 1000U/h，使用 7 d。

4 護理體會

4.1 一般護理 觀察患者心率、血壓、心電監(jiān)護、神志是否清醒、呼吸是否平穩(wěn)、準(zhǔn)確記錄患者出入水量，患者有心律失常、休克、神志不清者可延長心電監(jiān)護時間。

4.2 絕對臥床休息，給予高流量吸氧。飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食、宜少食多餐，飲食不宜過飽。保持大便通暢，以減少體內(nèi)能量的消耗。

4.3 減少不良刺激［4］為患者提供一個安靜的休息環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境溫度及濕度適宜，減少親友探視，避免對患者不利因素的刺激，使患者心情平靜。

4.4 詢問患者是否有腦血管病病史、活動性出血、外傷、重癥高血壓、近期大手術(shù)等溶栓禁忌證。檢查血常規(guī)、血型、出凝血時間、血清心肌酶譜等。

4.5 迅速建立靜脈通道，正確應(yīng)用溶栓藥物，觀察有無以下不良反應(yīng):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等;收縮壓＜90 mmHg;皮膚出血、黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱腦出血等。患者出現(xiàn)以上癥狀時立即告訴醫(yī)生并采取緊急措施。

4.6 注意監(jiān)測心電監(jiān)護情況，做好12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，尤其重點觀察記錄ST段變化情況。

4.7 及時掌握了解患者的心理狀態(tài)，做好患者的思想工作，向患者解釋治療過程中可能出現(xiàn)的出血、低血壓、心律失常，血栓形成等不良反應(yīng)，使患者以積極的心態(tài)配合治療，同時應(yīng)用緩解疼痛藥物。

4.8 溶栓治療效果觀察護理溶栓藥物治療后的效果觀察主要靠臨床表現(xiàn)、ECG變化、血清心肌酶等化驗指標(biāo)結(jié)果來判斷是否有效，判斷溶栓成功指標(biāo)如下。

4.8.1 胸痛在2 h內(nèi)迅速消失。

4.8.2 心電圖顯示抬高的ST段在溶栓后2 h內(nèi)下降＞50%。

4.8.3 心肌酶譜高峰提前，出現(xiàn)再灌注性心律失常。

5 預(yù)防并發(fā)癥

5.1 心肌大面積梗塞，心輸出量減少，使用血管擴張藥等可致低血壓，因此應(yīng)密切觀察血壓的變化，治療結(jié)束后4 h內(nèi)每30 min測量一次血壓，穩(wěn)定后改為1 h一次，如血壓比溶栓前明顯降低，應(yīng)給與補充液體，使用多巴胺等，注意如為內(nèi)出血引起的低血壓，應(yīng)立即停用溶栓藥物及抗凝藥物。

5.2 密切觀察有無出血情況，如皮膚黏膜，嘔吐物、小便、大便、痰液等有無出血;如患者頭痛，呈噴射狀嘔吐，精神不佳，神志異常，指端發(fā)紺，煩躁、血壓下降等顱內(nèi)出血癥狀;注意保護好血管，減少穿刺次數(shù)，防止穿刺部位出血。

心肌梗死患者起病急，病情重，加強院前急救措施，縮短患者就診、檢查、轉(zhuǎn)運時間等，盡早采取溶栓治療，使心肌再灌注，是搶救是否成功的關(guān)鍵。靜脈溶栓治療使用方便，療效肯定，做好溶栓患者的護理，能夠有效地提高患者的救治成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社，2008:154．

［2］ 陳建華.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后靜脈溶栓的思考．中國誤診學(xué)雜志，2005，10(13):2556．

［3］ 田鳳華，素秀英，高俊紅，等.冠心病介入治療術(shù)前護理的研究．實用護理雜志，2002，18(2):121．

［4］ 方毅貞，蔡立慧，黃芳梅.心肌梗死并發(fā)室速8例的搶救及護理.中國誤診學(xué)雜志，2005，11(16):3169．