淺談原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理

王要一

原發(fā)性血小板減少性紫癜，指無(wú)明顯外源性病因引起的血小板減少，但大多數(shù)是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加，故又名自身免疫性血小板減少，是一類(lèi)較為常見(jiàn)的出血性血液病，其特點(diǎn)為血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多，80%～90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無(wú)明顯腫大。

1 病因

血小板生成減少;血小板破壞過(guò)多;血小板分布異常。

2 分型

分為急性型和慢性型

3 臨床表現(xiàn)

3.1 急性型 常見(jiàn)于2～6歲兒童，常無(wú)性別差異，1周之前常有感染病史，起病急驟，可伴有發(fā)熱、畏寒、怕冷，突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重的皮膚黏膜出血。嚴(yán)重者可融合成片甚至形成血腫，鼻、齒齦出血也較為常見(jiàn)，但如有口腔、舌大片紫斑或血泡，又伴有頭痛或嘔吐，往往為顱內(nèi)出血先兆，要特別警惕。

3.2 慢性型 常見(jiàn)于20～40歲的女性，男女之比大約為1∶3，常無(wú)感染史。起病隱匿，癥狀較輕，多數(shù)在確診前數(shù)月甚至數(shù)年已有易發(fā)紫癜、鼻衄、牙齦滲血、或外傷后出血時(shí)間延長(zhǎng)等病史，出血程度不一，很少出現(xiàn)血腫或血泡。沁尿系出血，甚至顱內(nèi)出血或失血性休克，其病死率＜1%。

4 護(hù)理措施

4.1 急性型

4.1.1 皮膚粘膜受損的護(hù)理 ①避免因患兒哭鬧而加重出血:盡量滿足患兒的要求，減少哭鬧。可給患兒講故事，給予安慰與愛(ài)撫。每天檢查皮膚出血點(diǎn)、淤斑有無(wú)增加，急性期應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。②要吃清淡易消化、少刺激、少渣的高蛋白、高維生素的飲食，避免生硬、刺激性食物。③指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在照顧患兒時(shí)要注意保持患兒床單的清潔、平整、干燥、以免擦傷患兒皮膚。及時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲。衣褲要寬松、柔軟，減少對(duì)皮膚磨擦。剪平患兒指甲，避免患兒抓傷皮膚，防止皮膚擠壓和外傷。不要給患兒玩尖銳的玩具，以免損傷皮膚。④要保持患兒皮膚清潔，給患兒洗臉、洗手、洗澡時(shí)要用溫水，水溫以接近皮膚溫度為宜，以免水溫過(guò)高引起表皮血管擴(kuò)張，加重出血。洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擠壓皮膚加重出血。

4.1.2 有感染危險(xiǎn)的護(hù)理 ①室內(nèi)空氣每天要用0.5%過(guò)氧乙酸消毒一次。保持室溫18～22℃，濕度50% ～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，20～30 min/次，保持空氣清新。②做各種治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先護(hù)理未感染的患兒，后護(hù)理感染的患兒。給患兒做穿刺時(shí)要及時(shí)按壓針眼，直到不出血為止。穿刺針眼較大時(shí)要有無(wú)菌沙布敷蓋，避免局部感染。③與感染患兒分開(kāi)居住，盡量減少探視人員。④協(xié)助家長(zhǎng)做好患兒的生活護(hù)理，特別是皮膚，口腔護(hù)理。

4.2 慢性型

4.2.1 急性發(fā)作期的護(hù)理 ①應(yīng)臥床休息，避免過(guò)多或過(guò)早行走活動(dòng)。增強(qiáng)必要的防護(hù)，以免創(chuàng)傷而引發(fā)出血。②避免劇烈活動(dòng)及外傷，平日運(yùn)動(dòng)要避免關(guān)節(jié)受傷，一旦受傷應(yīng)固定并局部冷敷。③糾正挖鼻，耳的習(xí)慣。以免引發(fā)粘膜出血。④衣服應(yīng)柔軟、寬松，避免加重皮膚紫癜。

4.2.2 飲食的護(hù)理 ①飲食要以高蛋白、高維生素及容易消化飲食為主。不吃硬韌易塞牙的食物，否則剔牙易引發(fā)出血。②避免進(jìn)食粗硬及油炸食品，避免容易形成口腔血泡以免誘發(fā)消化道出血。如有消化道出血時(shí)更應(yīng)注意飲食協(xié)調(diào)，要根據(jù)情形給予禁食，或者進(jìn)流食或者冷流食，出血情形好轉(zhuǎn)，可改為少渣半流、軟飯、普食等。③要禁煙、忌酒。

4.2.3 皮膚粘膜的護(hù)理 ①密切關(guān)注皮膚上紫斑的改變，如紫斑的密度、大小、色澤等，以助于掌握疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，及時(shí)的給予處理。然后，注重休息，以免外傷，注重皮膚的衛(wèi)生，以免搔抓劃破皮膚引發(fā)感染。②如有口腔粘膜與齒齦出血，應(yīng)增強(qiáng)口腔護(hù)理。預(yù)防口腔感染，定期以復(fù)方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡通常無(wú)須處理，大的刺激進(jìn)食的血泡，可用無(wú)菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。

4.2.4 預(yù)防保健及心理護(hù)理 ①注意預(yù)防感染。原發(fā)性血小板減少性紫癜，有時(shí)輕微的感冒就可引起復(fù)發(fā)。特別是春、夏之際要注意受涼、感冒，以免誘發(fā)。②注意休息，適當(dāng)鍛煉。此類(lèi)患者應(yīng)注意臥床休息，以免因過(guò)于勞累加重病情，同時(shí)在病情緩解階段應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。②多吃富含維生素C的水果和蔬菜。維生素C可降低毛細(xì)血管的通透性，有止血作用;要吃易消化軟食，血小板減少的患者保持大便通暢，防治便秘;血小板減少患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療時(shí)，應(yīng)給予低鹽低脂飲食，每日測(cè)血壓和體重，并注意療效及不良反應(yīng)，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。④用藥注意。盡量避免應(yīng)用阿司匹林、利福平、頭孢菌素等引起血小板減少的藥物，避免肌肉注射，選擇口服較好。應(yīng)用免疫抑制劑的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)其血象變化，防止感染和出血。服用環(huán)磷酰胺的患者應(yīng)多飲水，并注意觀察尿色及尿量。⑤由于患者反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，患者心情焦慮，出血癥狀常使患者恐懼不安。不但給患者身心帶來(lái)痛苦，并且會(huì)給患者的生活和事業(yè)帶來(lái)諸多困擾，嚴(yán)重刺激患者的正常生活。所以，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，要常與之交流，減輕恐懼感。如患者恐懼癥狀不能及時(shí)得到緩解，應(yīng)給予安慰使之避免情緒過(guò)度緊張而激發(fā)或加重出血，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持舒暢的心情是血小板減少護(hù)理工作中唯一一項(xiàng)對(duì)患者心理做出要求的工作。愉悅的心情，避免精神過(guò)度緊張，可以保持患者血液循環(huán)的順暢。