32例心臟驟停患者心肺復蘇的急救與護理體會

陳桂英 唐娜 王艷慧 趙曉艷 孫德娟

心臟驟停是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止，屬于急危重癥，死亡率極高。心臟復蘇是搶救心臟驟停最基本、最重要的醫療技術和方法。復蘇后的護理如不及時、不得當，會增加患者再度發生心臟驟停的危險。現對32例心臟驟停患者的急救與護理體會做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男20例，女12例。年齡40～73歲。其中風濕性心臟病3例，先天性心臟病1例。冠心病10例，腦出血2例，心肌炎3例，藥物中毒4例，電擊傷1例，失血性休克6例，溺水2例。

1.2 搶救方法

1.2.1 心肺復蘇 ①將患者置于硬板床或平地上，松解衣帶，清除口腔、鼻分泌物。②立即嘗試拳擊復律，從20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界處拳擊1～2次，如無心跳立即進行胸外心臟按壓。③開放人工氣道。必要時氣管插管，插管后機械通氣。④盡早建立靜脈通路2條以上，首選中心靜脈或頸外靜脈，其次為肘靜脈或以上靜脈，行套管針穿刺，并留置套管針，不宜使用手背、足背靜脈。⑤遵醫囑給予腎上腺素生壓藥物。如果因為各種原因導致靜脈通道不能建立，可由氣管內給予復蘇藥物，例如腎上腺素、阿托品、利多卡因等，但劑量要增加，是靜脈給藥劑量的2.5倍。

1.2.2 復蘇后的護理 ①早期加強腦復蘇，減少腦損害的發生。大腦對缺氧的耐受時間只有4～6 min，心跳恢復到能測到血壓后，盡快采取頭部降溫，能有效縮小腦組織的體積，降低腦組織代謝率和耗氧量。給予頭部戴冰帽或在腹股溝處、頸部、掖下放冰袋冷敷。保持頭部溫度28℃ ～30℃，肛溫30℃ ～32℃［1］。降溫過程力求平穩，避免波動過大。降溫過程嚴密觀察患者的體溫、心律及血壓的變化，測量1次/h。要保護好耳廓和枕部，避免凍傷。還可遵醫囑應用藥物，例如氯丙嗪、異丙嗪、甘露醇、激素等，或配合高壓氧的治療，對急性腦水腫和皮層功能恢復具有良好的作用。②專人護理，保持呼吸道通暢，預防肺部感染，氣管內有分泌物需要及時吸痰。吸痰動作輕柔，嚴格無菌技術操作。③加強監護。持續心電監護，嚴格觀察生命體征及心律的變化，每5～30 min測血壓一次。收縮壓維持在80 mmHg以上，同時嚴密觀察呼吸頻率、幅度、神志、瞳孔大小等變化。④觀察尿量。如果每小時尿量少于30 ml，提示已發生急性腎功能衰竭，嚴格控制液體入量，準確記錄24 h出入量。⑤做好基礎護理工作。口腔護理2次/d，預防口腔感染。定時翻身，預防褥瘡，室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，加強各種管道的無菌管理，預防繼發感染［2］。復蘇后昏迷者及時給予鼻飼，以保證足夠熱量。⑥靜脈用藥的護理。配藥、用藥、搶救記錄都由專人執行，嚴格遵醫囑，并做好查對制度和交接班制度，嚴防差錯事故發生。

1.2.3 急救時注意事項 ①搶救物品及藥品要事先準備齊全。②及時躲避和脫離威脅患者和急救者安全的因素。③對疑有頸椎受傷者要避免脊髓損傷，翻轉患者時應保持頭頸部和軀干在一個軸面上，盡量不移動患者就地搶救。如心律分析證實為VF/VT，應盡早電擊除顫，注意只除1次電擊，然后做5組CPR，再檢查心律［3］。最好在心臟驟停的2～3min內進行，患者的生存機會勝過接受任何治療［4］。

3 討論

心臟驟停后大動脈搏動與心音消失，腦嚴重缺血、缺氧導致生命終止，患者生理和病理反射均消失。必須全力以赴，爭分奪秒進行有效的搶救。近年來我院不斷加強護士搶救的基本技能的訓練，搶救成功率大大提高。護士要熟練掌握心肺復蘇的操作步驟及方法，思維敏捷，應急能力強，判斷病情準確而迅速，復蘇前先用數秒鐘觀察患者對聲音的反應，呼吸運動、皮膚顏色、同時觸診大動脈有無搏動。確認心臟驟停后立即通知醫生快來搶救，切不可拋開危險中的患者去尋找醫生。與醫生密切配合，如果能在心跳驟停后5 min內開始心肺復蘇，生存率可達47.9%。總之遇到心臟驟停患者應及時準確地完成急救狀態下的各種治療和護理工作，使患者轉危為安。

［1］ 王世諾.護士在心肺復蘇中的配合．中華綜合醫學雜志，2005，6(3):284．

［2］ 木小紅，鄭燕，張娟紅.心臟驟停者與心肺復蘇的急救與護理．吉林醫學，2011，32(36):7863-7864．

［3］ 胡余美．內鏡下粘膜剝離的護理配合．吉林醫學，2011，12，25．

［4］ 楊雪蓮.心臟驟停患者心肺腦復蘇的急救．中國社區醫師(醫學專業)，2012，17(14):195．