護(hù)理查對(duì)制度在防范ICU護(hù)理輸血安全差錯(cuò)中的應(yīng)用

羅燕

在ICU病房的患者中，很多時(shí)候需要進(jìn)行輸血輔助治療，但由于護(hù)理人員對(duì)輸血時(shí)的護(hù)理不完善，以致造成差錯(cuò)出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)不滿足于原來(lái)傳統(tǒng)的理念，而是融入了許多更科學(xué)和更客觀的新的輸血概念，輸血技術(shù)也隨之踏上了一個(gè)新的臺(tái)階，同時(shí)，隨著醫(yī)療事故和法律的健全，也暴露出更多的缺點(diǎn)。輸血在其治療、搶救生命的同時(shí)，也引發(fā)了許多相關(guān)的法律糾紛。為保證輸血安全性，加強(qiáng)輸血護(hù)理中相關(guān)的重要環(huán)節(jié)的控制，提高護(hù)理人員在輸血護(hù)理時(shí)的護(hù)理質(zhì)量，ICU護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注、更新和學(xué)習(xí)最新的輸血知識(shí)，為此，云南省楚雄州州中醫(yī)院在ICU護(hù)理人員中以安全輸血為主題，開展針對(duì)性的調(diào)查和培訓(xùn)，現(xiàn)將過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ICU的護(hù)理人員共20名，全部為女性，年齡最大的39歲，最小的19歲，平均年齡為(33.5±2.1)歲;參加工作的時(shí)間最長(zhǎng)的17年，最短的1年，平均為(7.6±3.5)年;在這些護(hù)理人員中，學(xué)歷構(gòu)成為中專人員7名，本科人員6名，大專學(xué)歷者7名。

1.2 方法 首先為每位護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容是和血液科醫(yī)生一起設(shè)計(jì)的有關(guān)血液及輸血相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題［1］，包括簡(jiǎn)單的輸血的操作流程、注意事項(xiàng)，著重為取血和輸血時(shí)的查對(duì)制度，以及相關(guān)的輸血安全的法律法規(guī)，臨床需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)的方面等內(nèi)容。發(fā)放問(wèn)卷，總結(jié)在此一年前出現(xiàn)差錯(cuò)的例數(shù)，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容總結(jié)出現(xiàn)輸血差錯(cuò)的原因，并積極制定相關(guān)措施，并有所側(cè)重的進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)除了血液相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)外，重點(diǎn)是輸血前申請(qǐng)流程、取血輸血時(shí)的三查八對(duì)［2］，包括檢查輸血設(shè)備無(wú)缺失、輸血血液無(wú)破損、輸血患者無(wú)差錯(cuò)，核對(duì)醫(yī)囑無(wú)差錯(cuò)、患者病案號(hào)姓名疾病、輸血血型、血袋代碼［3］、所備血量、或獻(xiàn)血者的姓名、性別、血型和配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)差錯(cuò)，并且兩人核對(duì)結(jié)果無(wú)誤方可進(jìn)行輸血操作，注意核對(duì)醫(yī)囑中的輸血速度和不良反應(yīng)。在之后的一年內(nèi)，詳細(xì)考察輸血護(hù)理的差錯(cuò)原因和差錯(cuò)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的一年內(nèi)，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)比的軟件選用SPSS 11.0，如果結(jié)果顯示P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，總結(jié)出引起輸血差錯(cuò)的主要原因是輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范，申請(qǐng)流程不熟悉，未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，對(duì)不良反應(yīng)處理不科學(xué)。其中年齡較大、工齡較長(zhǎng)的護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)的原因是對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握不夠，法律意識(shí)淡薄，輸血申請(qǐng)單填寫不夠規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不夠，但對(duì)輸血反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施掌握比較多;年齡較小、工齡較短的護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)的原因是遇見緊急情況不夠冷靜鎮(zhèn)定，輸血和護(hù)理的過(guò)程不夠熟練;而年齡在28～35歲、工齡在3～10年的、學(xué)歷高、資歷高的比學(xué)歷低、資歷淺的護(hù)理人員各種知識(shí)的掌握度牢固，操作規(guī)范，出現(xiàn)差錯(cuò)幾率少。培訓(xùn)前，1年內(nèi)各種情況出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率為12.3%，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，全員有明顯提高，出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率為1.2%，與培訓(xùn)前相比，說(shuō)明結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

ICU是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在本院也是新興學(xué)科，對(duì)ICU的護(hù)理方法正在摸索階段，輸血是日常工作中最常見的輔助治療的手段，為確保患者生命安全，減少輸血中出現(xiàn)的差錯(cuò)率是重要的舉措［4］;很多護(hù)理人員僅憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，而忽略了相關(guān)的血液知識(shí)再學(xué)習(xí)，使輸血的操作流程出現(xiàn)重大漏洞，不僅是造成醫(yī)療糾紛的主要原因，也使患者生命受到嚴(yán)重威脅，畢竟ICU與別的科室不同，而且輸血差錯(cuò)對(duì)患者造成的傷害無(wú)法估量，所以為了更好的提高工作效率，減少輸血差錯(cuò)，使每一位護(hù)理人員都能認(rèn)識(shí)到以往工作中的不足，意識(shí)到輸血安全的重要性，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練查對(duì)制度并和臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高專業(yè)水平，減少安全隱患。所以，健全完善護(hù)理查對(duì)制度，對(duì)防范ICU患者護(hù)理中的輸血安全，減少輸血危險(xiǎn)，有重要的價(jià)值。

［1］ 楊君.血漿的輸注護(hù)理 .健康必讀雜志，2011，10(10):201-202．

［2］ 施欣蔚，沈健，王秀韋.ICU護(hù)士關(guān)于安全輸血認(rèn)知情況調(diào)查與分析.臨床血液學(xué)雜志，2011，24(10):595-599．

［3］ 陳紅，劉宇敏.分析臨床輸血不規(guī)范行為的對(duì)策及方法.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(2):65-66．

［4］ 李焱平.輸血科缺陷探討及對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(1):64-66．