胃癌術后腸內高營養54例臨床分析

陳振亮

胃癌術后腸內高營養54例臨床分析

陳振亮①

目的：探討胃癌術后腸內營養的臨床特點及注意事項。方法：回顧性分析本院2010年1月-2012年1月胃癌術后腸內營養的患者（實驗組）54例，對比同時期腸外營養途徑患者（對照組）35例，觀察兩組患者在術后營養評估指標（血液總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白）方面的差異，同時觀察兩組患者排氣及相關肝臟功能情況。結果：兩組患者均術后恢復良好，實驗組與對照組在術后營養評估方面的變化比較差異具有統計學意義（P<0.05）；在術后排氣時間方面，實驗組明顯短于對照組（P<0.05），術后肝功能方面實驗組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腸內營養可早期為機體提供術后恢復的營養物質，有利于胃癌患者術后的早期恢復，可作為胃癌患者術后的重要營養支持治療途徑。

胃癌術后； 腸內高營養； 臨床分析

隨著健康水平的提高，胃癌的早期發現和新輔助化療的推廣，提高了胃癌的手術實施率，也使得胃癌術后無病生存期和存活率得到了極大的提高。由于胃癌患者術前多數營養狀況不良，術后創傷及胃腸道的重建，使得術后營養支持成為了術后恢復的關鍵。腸內營養（enteral nutrition，EN）的使用是臨床營養支持的重要治療手段之一，筆者回顧性分析本院胃癌術后的腸內營養病例54例，探討了胃癌術后腸內營養的臨床特點及注意事項，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年1月胃癌術后實施腸內營養的患者54例，設為實驗組。其中男33例，女21例，年齡45～74歲，平均（63.5±7.5）歲，年齡大于60歲者37例，小于60歲者17例。選擇同期施行腸外營養途徑的患者35例，設為對照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組中遠端胃癌根治術41例，近端胃癌根治術13例，術前留置胃管和空腸營養管，術中擺放空腸管遠端至吻合口和屈氏韌帶下15 cm以外。術后按照熱卡30～35 ka1/ kg在術后第2～3天開始給予短肽類腸內營養制劑，鼻飼泵速控制在20～30 ml/h，每天腸內營養提供的熱量換算成容量后給予機體總體需要量的1/3～1/2[1]。在術后第5天后給予高蛋白腸內營養混懸液。根據患者耐受情況適當逐步增加劑量及速度。在術后第5天逐步減少液體輸入量，逐步結合經口飲食，在術后第7～10天停止靜脈液體輸注。對照組采用腸外營養途徑。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在術后營養評估指標方面的差異，指標包括血液總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白，同時觀察兩組患者排氣及相關肝臟功能情況[2]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均術后恢復良好，實驗組與對照組在術后白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白的差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。在術后排氣時間方面，實驗組明顯短于對照組（P<0.05），術后肝功能方面實驗組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組術后營養評估指標比較（±s）

表1 兩組術后營養評估指標比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）轉鐵蛋白（mg/L）前白蛋白（mg/L）實驗組（n=54） 68.0±3.5 36.0±3.5* 2.45±0.5*265.5±20.15*對照組（n=35） 63.0±5.5 32.5±2.0 2.04±0.3 225±15.5

表2 兩組相關排氣時間及肝臟功能的比較（±s）

表2 兩組相關排氣時間及肝臟功能的比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 排氣時間（h）谷丙轉氨酶（U/L）谷草轉氨酶（U/L）實驗組（n=54） 45.50±5.8* 20.5±10.4 25.5±3.4對照組（n=35） 67.80±7.3 21.2±9.5 24.2±2.5

3 討論

胃癌患者由于既往胃腸道系統疾病和腫瘤的局部及全身影響，術前多數存在不同程度的營養不良。由于手術切除范圍廣，術后恢復時間長，術后營養狀況的改善成為了手術成功與否的的重要決定因素[3]。隨著胃腸動力學研究的深入，術后胃腸動力功能恢復是以胃腸移行性復合運動波（migrating myoelectric complex，MMC）的出現為標準[7]。相關實驗證實，術后腸道麻痹僅限于胃和結腸，腹部手術后0.5～4 h即可測得MMC的出現[8]。在胃癌術后，隨著胃腸道功能的恢復，在無術后禁忌的情況下盡早使用腸內營養可更好的提供機體營養，可更好的促進腸道功能的早期恢復[9]。隨著人們對腸道功能的認識和腸道功能及毒素移位，腸粘膜萎縮等方面的重新理解，腸內營養在胃腸術后也得到了極大的重視。腸內營養的實施，可為腸道提供能量，保護腸道吸收功能；降低術后腸道菌群移位，降低并控制感染[4]。腸道黏膜細胞的主要能量來源不是來自于腸系膜動脈，其70%的能量來自腸腔內供能[5]。長時間的腸外營養應用，不僅可引發膽汁淤積，腸道菌群移位，還可引起腸道粘膜壞死，腸源性敗血癥的發生[6]。

然而腸內營養（EN）的過程中患者可出現腹痛、腹瀉、腹脹、反流、惡心、嘔吐等胃腸道不良癥狀。在使用過程中要注意營養液的種類，輸注濃度、速度、溫度、營養液污染及營養管位置等因素。在實際的使用中，要根據患者不同術式及情況，個體情況，采取由少到多，由慢到快，循序漸進的原則[10]。尤其是針對長期禁食水的患者，早期緩慢，低濃度更能增加腸道耐受，減少腹痛腹瀉的發生。早期腸內營養可通過觀察胃管抽吸胃液的顏色，判定滴注速度是否過快，若出現胃管內抽吸出腸內營養液，則說明腸道反流存在，應降低腸內營養速度的同時，抬高滴注時上身高度，防止反流持續存在引起患者不適。腸內營養管放置距離屈氏韌帶20 cm以外可以減少腸內營養治療中的惡心、嘔吐和誤吸的發生率。早期的腹脹，腹瀉多數由于發生在腸內營養的早期，具體原因可能與腸道黏膜的損傷修復、早期缺血后耐受情況較差有關，可選用短胎營養制劑并適當降低營養液的濃度[11]。本組病例中，腸內營養在術后早期的營養恢復方面較普通腸外營養患者具有明顯優勢（P<0.05）。并且在術后排氣方面明顯早于常規腸外營養組（P<0.05）。同時在肝臟功能損傷方面無明顯差異（P>0.05）。

總之，腸內營養不僅可早期為機體提供術后恢復的營養物質，還能夠提供腸道生長所需的能量，減少術后腸道粘膜的損傷，有利于胃癌患者術后的早期恢復，可作為胃癌患者術后的重要營養支持治療途徑。

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Haifeng Pengpai Memorial Hospital，Haifeng 516400，China

Analysis of 54 Case with Gastric Enteral Nutrition

CHEN Zhen-liang.

Objective：To investigate the clinical features of gastric enteral nutrition and precautions.Method：Selected author’s hospital in January 2010-2012 January 54 cases of patients with gastric enteral nutrition （experimental group）， compared to the same period 35 cases of parenteral nutrition the ways patients （control group） were observedin the postoperative nutritional assessment indicators： total blood protein， albumin， prealbumin，transferrin difference， and at the same time were observed exhaust and related liver function.Result：The patients were postoperative recovery was good， the experimental and control groups in postoperative nutritional assessment， albumin， prealbumin， transferrin change was a significant difference（P<0.05）； postoperative exhaust timeaspects of the experimental group was significantly shorter than the control group （P<0.05）， postoperative liver function， the experimental group and the control group， no significant difference （P>0.05）.Conclusion：Early postoperative enteral nutrition can recovery nutrients the body， and is conducive to the early recovery of gastric cancer patients， gastric cancer patients as an important nutritional support therapeutic approach.

Gastric cancer after； Enteral nutrition； Clinical analysis

Medical Innovation of China，2013，10（7）：133-134

①廣東省海豐縣彭湃紀念醫院 廣東 海豐 516400

陳振亮

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.07.078

2013-01-08）（本文編輯：連勝利）