20例創傷性樞椎滑脫前路手術圍術期護理

曾艷花

廣東省河源市人民醫院，廣東河源 517000

創傷性樞椎滑脫是指樞椎椎弓根至上、下關節突之間的部分椎體在暴力的作用下發生骨折，常常伴有周圍韌帶和椎間盤的損傷，繼而出現樞椎椎體的不穩定或脫位。此種損傷在整個頸椎骨折脫位中僅占4%～7%[1]。頸椎前路手術是治療創傷性樞椎滑脫的主要手段，但是由于患者術后病情復雜，加之并發癥較多，圍術期護理顯得尤為重要。本院對2010年10月～2012年10月收治的20例創傷性樞椎滑脫患者實施手術，并進行圍術期護理，取得了較好的臨床效果，減少了患者并發癥的發生?，F將其治療及圍術期的護理總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2012年10月，本院脊柱科共收治20例創傷性樞椎滑脫患者，其中，男12例，女8例，年齡12～59歲，平均38.5歲。受傷原因：摔傷2例，高處墜落傷9例，車禍傷9例。均行CT、MRI、X線攝片診斷。其中，齒狀骨折伴樞椎脫位8例，枕頸部畸形辦不全癱1例，顱底凹陷性環樞椎脫位7例，寰椎骨折脫位4例。術前肢體運動障礙13例，感覺麻木6例，正常1例。所有患者均行頸前路手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：由于頸椎手術的風險高，患者心理負擔重，存在高度的精神不安，加上對治療的結果悲觀，信心不足，常出現沮喪消極的心理，對治療十分不利，醫護人員應該對患者及其家屬耐心的做好解釋工作，介紹手術的必要性及大致的手術過程和疾病的特點，介紹相關的疾病知識，并交代術前術后的注意事項，并請同種病手術成功者向患者介紹一些經驗，增加患者的安全感及信心，消除顧慮，使患者積極地配合治療，以良好的心態接受手術。（2）氣管食管推移訓練：患者入院后即指導患者開始訓練，向患者及家屬講解清楚該訓練的重要性和必要性，使其積極有效地配合[2]。使患者保持頸部制動，囑患者用2～4指在外皮插入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續地向非手術側牽拉或推移。開始時每次持續時間10～20 min，每天6～8次，以后逐漸延長推移持續時間至每次30～60 min，每天3～5次。直到患者能夠耐受后開始手術[3]。（3）呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸訓練。患者雙肩放松，閉嘴經鼻吸入氣體后，然后屏住2 s左右，縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，使呼吸頻率＜20/min。②咳嗽訓練。取坐或半臥位，先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后深吸一口氣，短暫屏氣，再用爆發力咳嗽，排出痰液。③吹氣球練習。鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，然后放松5～10 s，然后重復上述動作。 每次 10～15 min，每天 3次[4-5]。 根據具體情況逐漸增加次數和時間。（4）配置合適的頸托：配制適當的外固定，限制頸部過度活動，對頸部傷口的愈合及植骨的融合等，都是很有必要的。并可讓患者術前戴頸托適應一段時間，為早日下床活動打下良好的基礎[6-7]。

1.2.2 術中護理 患者入手術室后熱情接待，認真核對，協助患者擺好體位，及時回答患者提出的疑問，使患者有足夠的安全感。正確安裝儀器、設備，消毒鋪巾后，分別連接相應的儀器，術中密切觀察患者的生命體征的變化，器械護士應熟悉手術步驟，配合術者操作時，精力集中，傳遞器械穩妥準確，對醫生提出的問題應及時進行調整，以利手術順利完成。

1.2.3 術后護理 （1）嚴密觀察生命體征的變化：患者回病房后，給予多功能心電監護儀，每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并且觀察意識狀態，并做好記錄。及時清除呼吸道分泌物預防痰液的堆積，造成患者呼吸困難。在術后給予氧氣吸入，使氧飽和度保持在95%以上。做好氣道濕化防止痰痂形成，給予霧化吸入，每日2次，每次20 min，每日以0.9%氯化鈉溶液500 mL加沐舒坦60～90 mg 3～5滴持續霧化吸入，稀釋痰液，使痰液松動，利于痰液的排出。對于體質較弱，肺功能欠佳者可給予吸痰。對患者生命體征密切觀察，如發現異常，及時向主管醫師報告，并協助給予及時的處理。（2）體位的護理：患者術后返回病房給予出枕平臥位，頭兩側分別放置一個沙袋墊實以防止頸部轉動[8]。定時為患者做被動運動，防止壓瘡的發生。術后第1天，開始為患者翻身，翻身時保持患者頭、頸、肩、軀干成一直線，一般需3人，其中一人扶在頭部和肩部，另外2人扶在患者腰、臀及下肢，同時翻身，側臥位時身體與床成45°，并在肩、背、臀以及雙下肢墊枕。（3）嚴密觀察傷口及脊髓神經功能：術后密切觀察患者傷口的敷料滲血的情況及有無腫脹發生，保持呼吸道的通暢。如發現切口滲血過多時，及時報告醫生給予及時的處理。另外由于手術操作可能會損傷周圍的組織神經，術后應該密切觀察脊髓神經的功能，四肢感覺以及運動是否存在，及時發現異常、及時處理至關重要。（4）功能鍛煉：手術后1 d患者生命體征平穩后，即可開始康復功能的鍛煉，被動或者主動的活動四肢及關節，循序漸進，運動幅度由小至大。術后3 d可戴頸圍離床活動，待患者做起無頭昏等不適的情況下，床邊站立，然后協助離床進行行走，以不疲勞為度。

2 結果

術后隨訪3～12個月，平均5個月。20例患者均獲得穩定骨性融合，術后骨性融合率達到100%，無頸痛、僵硬、麻木、無力等并發癥的發生。

3 討論

頸椎前路手術是目前治療各種頸椎傷病行之有效的方法，為了提高治療和護理效果，關鍵在于早期診斷、早期行外科干預，良好的醫療設施、嫻熟的手術操作技能、正確的專科圍術期護理是保證手術效果、避免和減少并發癥不可缺少的重要環節。良好的圍術期護理是保障患者安全度過手術期，預防切口感染、顱內感染等嚴重并發癥，獲得良好康復保證的重要環節之一。只有適時地進行術前心理護理，建立嚴密的術后病情觀察體系，正確地幫助和指導患者進行功能鍛煉，才能獲得良好的預后效果。

筆者認為經過護醫患之間的密切配合，適時、策略地進行術前宣教及心理護理，建立嚴密的術后病情觀察體系，正確地幫助和指導功能鍛煉，對可能發生的問題進行詳細的評估和充分的準備，都是為保證手術順利進行、減少術后并發癥、提高患者生活及工作質量創造條件。

[1]焦文倉，任先軍.頸椎前路椎問植骨融合術的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2001，11（1）：49．

[2]朱翠萍，鄒長芬.頸椎前路手術早期并發癥的原因分析及護理對策[J].中華現代護理學雜志，2005，2（11）：974-975.

[3]胡艷飛，胡桂芳.腹式呼吸訓練在頸髓損傷患者中的應用[J].護理與康復，2005，6（4）：2l7-2l8．

[4]金大地，王健，瞿東濱.頸椎前路手術早期并發癥原因分析及對策[J].中華骨科雜志，2005，02.

[5]郭春燕，陳書勤.頸前路減壓術圍手術期的呼吸指導與護理118例[J].實用護理雜志，2004，39（11）：817-818.

[6]殷婷，陳永敏.頸椎前路手術的圍手術期護理26例[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：22-23.

[7]馮曉青，高曉雁，王茜，等.棘突縱割式頸椎管擴大人工骨橋成形術的護理[J].中華護理雜志，2000，35（2）：84-86.

[8]杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：457.