637顆兒童第一恒磨牙進行窩溝封閉的臨床體會

郭明

637顆兒童第一恒磨牙進行窩溝封閉的臨床體會

郭明

目的本文針對初萌六齡齒，應用窩溝封閉術，達到預防齲齒的目的。方法選擇延慶縣康莊小學在校學生，6～8歲兒童 637顆第一恒磨牙行封閉，一年復查。結果封閉劑保留完整的有617顆牙，占96.86%。結論兒童初萌六齡齒及早行窩溝封閉防齲意義重大，值得推廣。

兒童六齡齒； 窩溝封閉； 意義

齲病是慢性細菌感染性疾病，是以細菌、宿主、食物、及時間多因素引起的牙體硬組織慢性腐蝕性疾病。常見的是磨牙合面窩溝及后牙頰側溝，由于窩溝細而深，溝內壁釉質層較薄，鈣磷含量低，蛋白成分多，易受酸蝕，是齲發生率最高的部位。

窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不損傷牙組織，用一種樹脂粘接材料涂布牙冠合面、頰舌面點隙裂溝，目的是阻止致齲菌、產酸菌及酸性產物對牙體的侵蝕，以達到早期有效地防止齲病發生的有效辦法。

本文對637顆第一恒磨牙行窩溝封閉術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取延慶縣康莊小學在校學生，男156例，女159例，年齡6～8歲，共計1260顆牙，選擇其中637顆第一恒磨牙，為其進行窩溝封閉術。

1.2方法 窩溝封閉的材料為賀利氏古莎-上海齒科有限公司研制的光固化窩溝封閉劑。先常規清潔牙面，隔濕，用小毛刷將牙釉質酸蝕劑涂于合面，20～30 s后，沖洗，吹干，再用小毛刷將光固化窩溝封閉劑涂于經酸蝕處理后的牙釉質表面，用標準型光固化機照射20～40 s。用牙科探針檢查固化情況，發現問題及時解決。

1.3療效評定 采用窩溝封閉劑保留率。

2 結果

637例均為一次性涂布封閉劑[2]。隨訪6～12個月，均未發現齲壞。封閉劑保留完整的有617顆牙，占96.86%。

3 討論

3.1齲好發于磨牙，好發牙面是咬合面，好發點是點隙窩溝，則說明點隙窩溝是現代人類牙列中齲病特異性的易感部位[1]。從解剖形態上將窩溝分為P、V、U、I、IK、C六種，但實際上可將窩溝簡單的分為淺寬的V型溝和深而窄的Ⅰ型溝。后者溝裂狹窄而長，類似瓶頸，底端膨大，朝向釉牙本質界。它為細菌生長定殖，菌斑集聚提供了一個微生態環境，漱口刷牙很難使窩溝清潔[2]。

3.2通過北京市2010年居民口腔健康狀況調查結果顯示，延慶地區5歲兒童乳牙患齲率為70.8%。12歲兒童患齲率高達27.2%。說明應用窩溝封閉預防兒童恒牙窩溝齲具有現實的意義[3]。

3.3關于適應證與非適應證的選擇：

適應證：合面窩溝深，特別是可以插入或卡住探針；其他牙特別是對側同名牙患齲或有患齲傾向。

非適應證：牙齒合面無深的點隙裂溝、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。

3.4窩溝封閉劑是一種合成的高分子材料，使用這種材料來封閉磨牙的窩溝可以防止窩溝內食物殘屑的堆積和細菌的生長，從而預防窩溝齲病的發生。窩溝封閉劑含有氟化物，在口腔環境中可釋放，氟離子可以沉積于釉質的表面，又可滲入釉質的內部，形成穩定的氟磷灰石，提高釉質的抗酸能力。此外，氟離子還有抑制菌斑生長的作用和促進再礦化的作用。

3.5窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率密切相關，封閉劑的保留率越高則防齲能力越強。操作時兒童年齡小、認知能力低而配合度不夠，且唾液分泌量較多，所以會造成所需人力、時間較多，且會隨時間推移而陸續脫落的現象。因此，應保證牙面的清潔、酸蝕后必須沖洗干凈，避免酸與釉質的沉淀物堵塞脫鈣后的微孔、注意隔濕、涂布時用探針充分搗勻以免產生氣泡，操作熟練可以減少脫落，同時注意定期復查補填，以降低繼發齲的發生率。

3.6延慶縣地處北京市北部，為山區縣。大多數兒童居住在農村，由于家長的文化素質比起市區居民客觀上還有相當大的差距。因此，在培養兒童良好的口腔健康習慣以及意識方面還很欠缺。這就要求我們口腔預防工作者，時時都應該樹立預防為主的觀念，把口腔預防的理念和口腔預防專業的知識，通過日常的口腔診療行為特別是進行窩溝封閉時，針對學生和家長進行有針對性的口腔健康知識的宣講。并且通過他們，向他們身邊的人們宣傳有關口腔健康方面的知識。從而，擴大口腔健康知識的普及面。使口腔預防工作達到事半功倍的效果。

綜上所述，我國是一個齲患率較高的國家，窩溝封閉是一種無痛、無創傷的方法，家長和兒童易于接受，值得臨床推廣應用。

[1] 卞金有主編. 預防口腔醫學.北京大學醫學出版社，2006:195.

[2] 卞金有主編.預防口腔醫學.北京大學醫學出版社，2006:158.

[3] 北京市2010年居民口腔健康狀況調查.

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