踝關節骨折68例手術治療分析

張炳志

踝關節骨折68例手術治療分析

張炳志

目的探討本科手術治療踝關節骨折的療效及術后評價。方法對2009年1月到2013年1月在本科進行踝關節骨折手術治療的全部患者治療效果以及患者回訪結果進行評價分析。結果68例患者優54例，良9例，可5例，差0例，優良率達到92.65%。另所有患者均得到隨訪，隨訪時間為6個月～3年，平均為16個月，隨訪結果顯示68例患者中無內固定螺釘斷裂、關節僵直、骨折不愈合及其他相關并發癥。結論對踝關節骨折患者進行解剖復位以及術后的積極功能鍛煉可以明顯的改善患者的療效。另外對于不同的患者應在充分了解患者損傷機制、骨折位移方向以及韌帶損傷的程度的基礎上選擇合理的治療方案。

踝關節骨折； 內固定

踝關節(Ankle)是下肢最為重要的一個承重關節，它的靈活與穩定性對運動起著重要的作用。踝關節骨折(Ankle Fracture)多因交通傷、摔傷、運動損傷或工地外傷等引起，在臨床上較為常見，此病約占全身骨折的3.92%。患者發病時伴有疼痛、不能行走等。此病發生時多需入院治療，如治療不及時或不當會導致踝關節活動受限甚者會引起創傷性關節炎等。云南省德宏州第二人民醫院2009年1月至2013年1月共收治踝關節骨折患者68例，均采用手術方法治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源：2009年1月至2013年1月我科共收治踝關節骨折患者68例，其中男41例，女27例；年齡分布為22～76歲，平均年齡為(43±10.24)歲。骨折分型：據Lauge-Hansen分型，確認患者旋后外旋型31例，旋前外展型16例，旋后內收型12例，垂直壓縮型5例，旋前外旋型4例。受傷距手術時間：1～36 h， 平均為7.4 h。受傷原因：扭傷29例，車禍傷22例，壓砸傷13例，墜落傷4例。

1.2手術方法 本組68例患者均采用采用手術治療。對于外踝位于踝關節水平以下的患者采用張力帶鋼絲固定；對于踝關節水平以上的外踝骨折選用窄重建鋼板固定。

對骨質疏松或較小的內踝骨折選用交叉克氏針固定。對于較大骨片的內踝骨折采用骨螺釘加克氏針固定。

對于垂直壓縮骨折在通用方法的基礎上，特別注意恢復踝關節關節面的平整撬起塌陷關節面。

1.3療效判定 優：患者X線片顯示踝關節骨折愈合，且日常活動踝關節無痛；良：X線片顯示骨折愈合，踝關節無畸形，但患者在勞累后踝關節會有輕度疼痛或不適；可：X線片顯示踝關節輕度畸形，患者即使在不運動時踝關節也有酸痛無力等現象出現；差：X線片顯示有明顯畸形，外觀也可看出，踝關節負重即痛，需扶拐行走。

2 結果

68例患者優54例，良9例，可5例，差0例，優良率達到92. 65%。手術后有2例患者出現切口感染，給予常規換藥，術后2周傷口痊愈。另所有患者均得到隨訪，隨訪時間為6個月～3年，平均為16個月，隨訪結果顯示68例患者中無1例內固定螺釘斷裂、骨折不愈合及其他相關并發癥出現。

3 結論

踝關節屬于人體最為重要的負重關節之一，有文獻報道[1]，負重時80%～90%的重量載荷會由脛骨遠端傳導至距骨頂，而踝關節作為一個重要的承載關節，在其中的作用極為重要。臨床中往往根據暴力作用的方向、大小，將踝關節骨折的發生的原因歸于內翻、外翻、外旋及垂直壓縮4種[2]。

多數學者認為外踝是踝關節穩定的一個關鍵因子，踝關節外踝骨折的患者復位若不良，不僅會增加單位面積壓應力，改變患者的踝穴寬度、同時也可能會引起患者距骨穩定性失衡，甚者可能會發生創傷性關節炎[3]。外踝關節的治療，一般而言[4]，對于外踝位于踝關節水平以下且伴有骨質疏松的骨折應采用張力帶鋼絲固定。對于外踝位于踝關節水平以上的腓骨干或外踝骨折，應選用三分之一環形鋼板固定。

另外內踝與內側三角韌帶對于踝關節的穩定作用也不可忽視。內踝骨折的治療，一般而言[5]，對于粉碎性骨折用2枚克氏針及張力帶鋼絲固定，對于較小的骨折塊采用1枚克氏針和1枚松質骨加壓螺絲釘固定，對于延伸至干骺端的垂直型骨折，則用小型弧形支撐鋼板固定。

總之，對踝關節骨折患者進行解剖復位以及術后的積極功能鍛煉可以明顯的改善患者的療效。另外對于不同的患者應在充分了解患者損傷機制、骨折位移方向以及韌帶損傷的程度的基礎上選擇合理的治療方案。

[1] 高敏.手術治療踝關節骨折28例臨床分析.醫學信息.2010,8(6):1414-1415.

[2] 覃智斌.踝關節骨折的治療進展.亞太傳統醫藥.2010,6(8):152-154.

[3] 陳海濤, 趙汝平, 李啟中,等.踝關節骨折手術治療88例分析.海南醫學. 2010, 21(4):25-27.

[4] 張漢中.踝關節骨折135例手術治療分析.實用骨科雜志.2009,15(7):536-537.

[5] 姜尊平,孫仁光,梁彬彬,等.112例踝關節骨折手術治療分析.中華損傷與修復雜志(電子版).2009,4(2):176-179.

Surgicalandtreatmentabout68casesofanklefracture

ZHANGBing-zhi.

SecondPeople’sHospitalofDehongDaiandJingpoautonomousprefecturedehongprefecture678400,China

ObjectiveTo study surgical treatment of ankle fractures and postoperative evaluationMethodsCollected a complete fracture of the ankle joint All patients were treated with open reduction and internal fixation, after surgery to regulate the functional exercise, without the use of plaster external fixation; analysis and evaluation of all patient outcomes and patient returning from January 2009 to January 2013.ResultsTheir postoperative efficacy results Baird-Jackson scoring system in 68 patients were excellent 54 cases, good in 9 cases, 5 cases, no cases of poor, good rate of 92.65%. In addition, all patients were followed up for 6 months to 4 years, the average was 16 months, the follow-up results of 68 patients without fracture healing, joint stiffness, internal fixation screw breakage and other related complications.ConclusionAnkle fractures anatomic reduction and internal fixation and early postoperative the positive functional exercise is very important to improve the long-term efficacy. In addition to the different patients should fully understand the mechanism of patient injury, fracture displacement direction, and the degree of ligament injury on the basis of reasonable treatment.

Ankle fracture; Internal fixation

678400 云南省德宏州第二人民醫院骨科