出院后護理干預在留置雙J管患者中的重要作用

佟冬梅 王華萍 張秀麗 紀春虹 楊寶珠 周蓮鳳

隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，雙J管在泌尿外科廣泛應用。由于微創(chuàng)手術(shù)后患者住院時間較短，絕大多數(shù)患者需要出院后才拔除雙J管，故在患者出院帶管期間護士的出院指導與隨訪對于減輕患者由雙J管引發(fā)的癥狀，提高患者依從性就顯得尤為重要，現(xiàn)將這方面的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2011年6月至2013年2月于我院行輸尿管鏡檢查、治療后留置雙J管出院患者160例，男90例，女70例，年齡22～76歲，平均年齡36歲。文化程度:大專及以上96例，中專及高中54例，初中以下10例。輸尿管鏡檢查6例，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)后146例，輸尿管狹窄8例。將患者隨機分為觀察組及對照組，各80例，兩組患者性別、年齡、文化程度、留置雙J管型號、置管方式方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者住院期間、出院前進行常規(guī)健康教育，告知患者雙J管的作用、拔管時間，置管期間每日飲水2000～2500 ml，指導患者定時排空膀胱，觀察尿量、顏色及性狀，囑患者避免用力咳嗽、雙上肢及腰部同時伸展或突然下蹲的動作、避免劇烈運動，不參加重體力勞動等。

1.2.2 觀察組患者除住院期間、出院前進行常規(guī)健康教育。出院后每7 d進行一次電話隨訪，再次對患者說明雙J管作用，解答患者出院后帶管期間遇到的問題。具體作法如下:①患者出院前建立隨訪登記本，記錄患者的住院號、姓名、性別、年齡、出院診斷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、出院時間、拔管時間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話、家庭住址等資料。②由一位主管護士負責隨訪、記錄，隨訪內(nèi)容主要包括患者帶管期間有無腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等情況及患者因上述癥狀應用藥物治療情況、患者對上述癥狀的耐受情況。③帶管對于患者工作生活的影響，并依據(jù)患者具體情況指導患者日常行為，糾正不良生活習慣。④安排患者回院拔雙J管時間。⑤向患者反復說明留置雙J管的重要性及作用，對于出現(xiàn)的刺激癥狀不必過于擔心，伴隨雙J管的拔除，其引起的刺激癥狀均可自行緩解。

1.3 觀察指標 患者能否按醫(yī)生要求到期拔雙J管。

1.4 統(tǒng)計學方法 彩用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

患者到期拔雙J管情況見表1。

表1 患者能否按醫(yī)生要求到期拔雙J管情況比較

(按期拔雙J管患者觀察組與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。)

3 討論

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端彎曲，每端形似豬尾而得名，它具有內(nèi)支架、內(nèi)引流、預防及治療輸尿管狹窄的作用，廣泛應用于輸尿管鏡術(shù)后、經(jīng)皮腎鏡術(shù)后、輸尿管開放手術(shù)后、輸尿管狹窄內(nèi)支架治療等。但是雙J管對機體而言是一種異物，使用過程中常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。據(jù)報道，留置雙J管的患者其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為83.95%以上［1］，以肉眼血尿、膀胱刺激征最為多見［2］。患者置入雙J管后，因異物刺激，致輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫可引起血尿;由于異物刺激膀胱三角區(qū)及后尿道，可出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀;留置雙J管后輸尿管膀胱開口的抗返流機制消失及雙J管刺激引起輸尿管平滑肌痙攣導致腰部酸痛不適癥狀。其中，患者往往對肉眼血尿會高度關(guān)注，會擔心出血量較大而引起貧血、身體其他臟器的病變等，另外，由于患者對醫(yī)療知識的不了解，導致患者的焦慮、緊張情緒的發(fā)生，使患者易怒、乏力、情緒低落、度日如年感等，從而會影響患者的生活習慣、工作效率、人際交往等，嚴重者會引起失眠、一般心理問題的發(fā)生等，從而不能很好的耐受上述刺激癥狀而要求提前拔除雙J管，不利于患者的依從性。本資料顯示，出院后對患者進行電話隨訪及護理指導后患者按醫(yī)生要求按期拔管者與僅出院時對患者進行指導后患者按醫(yī)生要求按期拔管者比較有統(tǒng)計學差異，故說明加強對出院患者的指導，通過電話隨訪加強護理干預，反復向患者解釋留置雙J管的目的是為治療并預防輸尿管狹窄的發(fā)生;留置雙J管，并按要求到期拔除雙J管是十分重要且必要的治療手段;同時向患者說明拔除雙J管后上述刺激癥狀可完全消失，不會給患者帶來不良的后果，可以明顯改善患者對雙J管刺激癥狀的耐受性，提高患者的依從性，有利于患者的術(shù)后恢復。

［1］楊明瑩，王愛華，余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護理.臨床護理雜志，2005，12(6):30.

［2］曾瓊娥，袁龍梅，黃玲，等.留置雙J管出院患者電話隨訪健康教育的效果觀察.護理學報，2008，15(8):90.