鼻竇內窺鏡下淚道重建術治療鼻淚管阻塞臨床探討

陳春光

鼻淚管阻塞是臨床上常見的眼科疾病，其臨床癥狀主要是流淚，如果得不到及時治療，可能引發急性淚囊炎的發生，炎癥發生后結膜囊的分泌物由非細菌性發展為細菌感染后的膿性分泌物，因此在發病后需盡快治療，防止病情加重［1］。一般情況下鼻淚管阻塞早期可進行按摩治療，輔助抗生素滴眼液預防感染，在按摩無效的情況下進醫院應用淚道加壓沖洗結膜，或者應用淚道探通術治療，但是臨床效果并不令人滿意，結合鼻竇內窺鏡下手術可視性高、創傷小的優點，本文分析了鼻竇內窺鏡下淚道重建術治療鼻淚管阻塞的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年至2012年收治的60例(70眼)鼻淚管阻塞患者作為觀察對象，為治療組，選取同期無糖尿病的白內障患者50例作為對照組，其中男30例(36眼)，女性30例(34眼)，年齡24～69歲，平均年齡(45±4.8)歲;病程6個月 ～17年，平均病程(11±3.6)年。60例(70眼)患者中有47例(56眼)進行過鼻淚管探通術，2例(3眼)進行過植管術，均失敗。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 選擇鼻竇內窺鏡(國產)HTY1-0備用。手術前3 d在患者患處鼻腔3次/d，每次1滴呋麻滴液。

1.2.2 手術方法 患者仰臥，頭抬高約10°，常規的消毒處理后，將濃度為1‰的腎上激素3 ml加入10 ml濃度為2%的丁卡因中應用到鼻甲和鼻腔側壁黏膜表面作3次麻醉，應用5 ml濃度為2%的丁卡因對滑車神經和鼻睫神經作阻滯麻醉，將鼻甲中心前緣作為基準，向上約8 mm，在平行中鼻甲前緣1.5 cm處作弧形切口，并將粘骨膜切開，直到下鼻甲上方的附著點，將粘骨膜分離，并將淚頜縫顯露出來，以此為起點，應用角度為30的長柄咬骨鉗將前上方的骨壁鑿骨孔咬除，將兩根“00”號的淚道探針分別從上淚和下淚兩根小點向淚囊的方向探入，并在鼻竇內窺鏡下尋找中鼻甲前上方探針作用下的黏膜鼓起，并應用鐮狀刀將鼓起部位切開，將粘連部位和瘢痕分離，并用探針將周圍的肉芽組織和瘢痕均勻咬切，并用咬切鉗將切口擴大，直至將淚囊完全暴露出來。沿著骨孔上端用鐮狀刀將暴露出來的淚囊黏膜切開，并在鼻竇內窺鏡下仔細觀察，通過咬骨鉗咬除、修整骨孔后方的骨質，使探針輕松進入鼻腔。上、下淚兩點擴張后將1.0 mm直徑的聚乙烯管插入鼻腔，并應用直徑為4.0 mm的一次性輸液器管從鼻腔套在雙頭聚乙烯管外，逆向插入已被擴張的骨孔內，將一次性輸液器管和聚乙烯管在鼻前庭的兩端一并縫合固定，鼻腔不要填塞物填塞。

1.2.3 術后處理 術后進行常規護理抗生素滴眼液預防感染，3次/d滴注，1次/d含量為1.1 mg/ml的曲安奈德噴鼻劑噴鼻，術后第2天開始進行淚道沖洗，1次/d，持續14 d，隔兩周進行鼻內鏡下鼻腔的清理，2個月后可拔管。

1.3 療效判定 根據患者的治療效果制定療效判定標準:治愈:淚道沖洗通暢，無溢淚現象的發生;有效:淚道沖洗通暢，有輕微溢淚現象的發生;無效:淚道沖洗不通暢，溢淚現象和治療前無明顯改變。

2 結果

60例患者均完成了手術及為期6個月的隨訪，臨床效果良好，治愈53例(62眼)，有效5例(7眼)，無效1例(1眼)，有效率為96.7%。有效的5例(7眼)中，有2例(3眼)淚囊內有肉芽生成，隨訪過程中發現鼻黏膜有充血、痿口肉芽增生的癥狀，將肉芽清除并應用噴鼻劑噴鼻后癥狀消失，無其他不良反應的發生。

3 討論

鼻淚管結構復雜，手術過程中容易造成醫源性損傷，傳統手術治療有鼻淚管探通術、插管術和淚囊鼻腔吻合術幾種，鼻淚管探通術容易發生瘢痕造成鼻淚管再次阻塞，二次手術治療加重了患者的痛苦，淚囊鼻腔吻合需要作皮膚切口，出血量大，對患者鼻腔組織損傷大，并不能取得讓人滿意的臨床效果。鼻竇內窺鏡是用于耳鼻喉科臨床治療的醫學設備，具有視角大、分辨率高和成像清晰等優點，在內窺鏡下可以直視鼻腔內病變組織，有助于病情的診斷和治療［2］。本組研究中60例患者均完成了手術及為期6個月的隨訪，臨床效果良好，治愈53例(62眼)，有效5例(7眼)，無效1例(1眼)，有效率為96.7%。有效的5例(7眼)中，有2例(3眼)淚囊內有肉芽生成，隨訪過程中發現鼻黏膜有充血、痿口肉芽增生的癥狀，將肉芽清除并應用噴鼻劑噴鼻后癥狀消失，無其他不良反應的發生。

經過對60例鼻淚管阻塞患者的治療效果的分析，可以發現鼻竇內窺鏡下淚道重建術治療鼻淚管阻塞有如下優點:不用在患者皮膚上作切口，不影響患者的外觀和正常生活，也避免了術后瘢痕的發生，也相應減少了患者的痛苦;高清高分辨率將鼻腔內組織直觀清晰的顯示出來［3］，減少了手術過程中因層次不清造成的出血過多問題，并能準確的找出淚囊，簡化了操作過程;將骨孔處的粘連、肉芽等病變清晰的顯示出來，并可根據需要適當擴大骨孔，而且可以在直視的情況下將導管準確固定，也不妨礙患者的正常生活;術后隨訪也在鼻竇內窺鏡下進行，達到準確觀察，保證造孔處上皮化形成光滑引流孔，防止并發癥的發生。

［1］ 唐海華，淘懌泉．鼻內鏡下淚道逆行置管術治療鼻淚管阻塞53例臨床觀察．江西醫藥，2012，47(9):802-803．

［2］ 譚杰．鼻竇內窺鏡下淚道重建術治療鼻淚管阻塞87例體會．貴州醫藥，2010，34(2):144-146．

［3］ 楊崢嶸，劉雋．鼻腔內窺鏡下植入鼻淚道支架治療慢性淚囊炎26例分析．中國誤診學雜志，2007，7(5):1102-1103．