輸尿管結石的CT診斷價值與影像學研究

沈衛紅 榮陽

輸尿管結石是常見的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，發作時以血尿和疼痛為主要表現。傳統的腹部平片、靜脈尿路造影、B超等方法各有其局限之處。螺旋CT問世以來，因其掃描速度快、軸面及后處理圖像清晰、不受腸脹氣及肥胖等因素的影響、可任意層面重建圖像，大大提高了輸尿管結石的檢出率從而日益受到臨床的重視。本文回顧性分析了150例輸尿管結石患者的CT資料以探討螺旋CT在輸尿管結石診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院150例輸尿管結石患者的CT資料，其中男120例，女30例，年齡25～68歲，平均43歲，臨床以劇烈腰腹痛，肉眼或鏡下血尿為主要表現。

1.2 方法 采用PHILIPS BYilliance 64slice CT掃描儀掃描，取患者仰臥位，掃描范圍自腎上極到恥骨聯合上緣。掃描參數:120 kV，150 mA，螺距2.5，層厚5 mm，重建為1 mm 的圖像作為源圖像傳送至工作站進行曲面重建。

2 結果

150例患者共檢出輸尿管結石158枚，其中雙側者8例，位于第一生理狹窄處30枚(20%)，第二生理狹窄處54枚(28%)，第三重量狹窄處84枚(52%)。出現軟組織邊緣征者42例。結石多呈圓形、卵圓形，直徑2～13 mm，CT值118HU～1136HU不等，結石以上輸尿管均不同程度的擴張積水，以輕度擴張為主。所有病例均行曲面重建，圖像直觀清楚，清楚的顯示結石大小、部位及輸尿管擴張的程度。

3 討論

3.1 結石的成分及形成機制 結石的成分有四種:草酸鈣結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂銨結石及尿酸結石。其中純尿酸結石為陰性結石，X線不能顯示，約占9.5%。絕大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中，停留或嵌頓于生理狹窄處所致，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3最多見。結石嵌頓常引起尿路梗阻、腎積水和尿路感染，進而損害腎功能。

3.2 傳統的尿路平片、靜脈腎盂造影對大部分結石顯示滿意，但對陰性結石及小結石的顯示率較低。B超簡便易行，但易受腸脹氣、膀胱充盈不佳及肥胖等因素影響。而螺旋CT密度分辨率高、掃描速度快、軸位圖像清楚、可任意層面重建圖像，因此對結石的顯示較敏感。SMITH報道了螺旋CT平掃對腎絞痛的評價:診斷輸尿管結石的準確性為97%，Sommen等用普通CT平掃進一步指示了這一結果。而X線平片診斷泌尿系統結石的準確性為74%［1］。

3.3 輸尿管結石的CT表現 ①輸尿管腔內圓形、類圓形的高密度影，邊緣清楚，CT值118HU～1136HU。②結石以上腎盂及輸尿管不同程度的擴張、積水。③軟組織邊緣征，此征象為輸尿管壁水腫增厚，為輸尿管結石的特異性表現，出現率為77%，于72 h內檢查更為多見［2］。④腎周水腫，系由于急性輸尿管結石梗阻時，輸尿管及腎內壓力增高，尿液沿著橋狀間隔滲到腎周間隙所致，Boridy等描述腎周水腫表現為腎周脂肪小梁的消失，腎周液體積聚，腎筋膜增厚［3］。⑤增強掃描可進一步明確高密度影是否在輸尿管內，淹沒征可以肯定診斷，雙影征可以排除診斷，依此可與輸尿管行程附近的動脈鈣化、靜脈石鑒別。

3.4 曲面重建(curved planar reformation;CPR)是MPR技術的改進、延伸與發展，能夠使走行迂曲甚至在不同平面的同一臟器重建、展現在同一平面上［4］。沿擴張的腎盂、輸尿管畫曲線，將沿曲線軌跡分布的體素重組，從而顯示輸尿管全程。重建影像與靜脈腎盂造影相似，可直觀的顯示結石大小、程度、部位，特別是輸尿管的梗阻程度，有利于預后判斷和治療方法的選擇。該方法具有無創、經濟、診斷符合率高、操作簡便快速等優勢，但又要求操作者具有良好的解剖知識，掌握上下層面的連續過度關系，這樣才能獲得高質量的影像。

總之，螺旋CT軸位圖像及曲面重建可對輸尿管結石做出快速、準確的定位、定性診斷，是目前診斷輸尿管結石的最好方法之一。

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