機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術治療高度近視的療效觀察

冉露尹

機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術可有效治療近視屈光度偏高且角膜較薄患者。選取河南省鄭州人民醫院于2011年7月至2013年3月收治的108例高度近視患者，患者接受機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術治療，現將治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年7月至2013年3月收治的108例高度近視患者，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男62例，女46例，年齡為16～46歲，平均年齡為(31±2.1)歲。術前患者眼睛屈光度范圍為-6.00～12.00D。術前患者接受視力測試，視力范圍為0.04～0.7，平均為(0.18±0.11)，術前矯正視力為0.24～1.3，平均(0.76±0.36)。

1.2 臨床表現 腹部手術后切口外觀無紅腫，切口愈合不良，切口敷料為淡黃色滲液濕染，皮下觸診有波動感，體溫和白細胞計數正常。擠壓、穿刺或撐開切口，常有漂浮脂肪滴及壞死組織。

1.3 方法 術前檢查:所選取的患者均接受臨床眼科檢查，檢查內容包括:眼軸長度、角膜厚度、眼底、眼前節、眼壓、視力屈光度。所選取的患者均接受眼底三面鏡檢查，如患者視網膜出現變形區或干性裂孔，可針對患者進行治療。

手術方法:手術實施前半個小時可對患者常規眼球表面麻醉，給予患者眼球愛爾卡因3～5次治療，然后根據常規的手術要求做好術前準備:患者取仰臥體位，常規消毒鋪巾。手術過程中，對接受手術治療的眼睛點2次愛爾卡因，使用開臉器將臉打開，采用吸血海綿將水份吸干，于角膜中央置入角膜上皮環，同時將20%乙醇注入15～18 s，之后將乙醇吸干，而后采用BSS液將結膜囊內殘留的乙醇徹底沖洗干凈。于角膜上皮快速剝離出一帶蒂上皮瓣，蒂呈30°角且位于上方。將上皮瓣向上方推，將基質面顯露出，然后根據驗光得出的最佳矯正視力屈光度，對患者進行激光角膜基質消融，之后使用BSS液對基質面進行沖洗，順利實現上皮瓣的復位，同時確定周邊部位的對位準確，將水分吸干，而后將周棄型隱型眼鏡放置其中，將開臉器取下，滴注使用1%典必殊，在術眼上蓋上眼罩。術后用藥:術后一天患者開始接受4次/d滴注0.1%愛麗，0.1%氟蓋瞳，滴注兩周之后減小劑量，之后的每2周將劑量減小一次，連續對患者進行為期8周藥物治療，4次/d滴注0.3%左氧氟沙星眼液，連續對患者進行為期2周治療，術后3～6 d將角膜接觸鏡取下。

2 結果

術前130眼裸眼視力0.1，31眼裸眼視力0.1～0.5，55眼裸眼視力為0.5～1.0，術前矯正視力45眼為0.1～0.5，131眼為0.5～1.0，40眼為超過1.0;術后可見52眼裸眼視力為0.1～0.5，120眼裸眼視力為0.5～1.0，1.0以上44眼。手術過程中患者均無疼痛病癥，術中出現7眼皮瓣破損、制作缺陷，3眼角膜上皮瓣游離。手術后7 d可見患者均存在視物模糊不清晰、流淚、出現異物感等并發癥，但輕重程度不同，病癥在12 h內消失。角膜出現不同程度的并發癥者，其中術后角膜成混濁霧狀3眼，角膜接觸鏡丟失為2眼，不能睜眼、眼瞼紅腫為5眼。

①角膜上皮瓣情況:216眼制作完好上皮瓣，其直徑為8～9 mm。上皮瓣蒂于上方，可見蒂寬30弧度，且皮瓣邊緣較為平整光滑，無殘留上皮組織。術后24 h對患者進行檢查，可見170眼角膜上皮瓣幾乎為透明，38眼出現輕度水腫，8例出現中度水腫病癥，將角膜接觸鏡取出后，其中216眼角膜上皮愈合狀況良好。②刺激癥狀:按疼痛打分:0=無，10=不能忍受;多數患者眼部不適輕度，出現流淚、輕度異物感眼酸，為1～4分;30眼出現流淚酸病、中度畏光等刺激病癥;6眼因手術時不注意導致隱形眼鏡的丟失，術后第一天給予患者換藥時，患者微感眼部疼痛，存在嚴重異物感，將軟鏡重置后患者病癥顯著改善。③視力:術后對患者進行為期3個月隨訪，可見患者裸眼視力為0.4～1.0.最佳矯正視力未出現下降，術后最佳矯正視力顯著提供共50眼(23.1%)，其中UCVA提高1行31眼，UCVA提高2行11例，UCVA提高3行8眼。

3 討論

隨著手術設備和技術的不斷改進，機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術治療高度近視的臨床綜合療效不斷改善，術后裸眼視力檢查達到術前最佳矯正視力的患者增多。該手術可有效治療高度近視患者，是一種新型的準分子激光手術。該手術的實施原理為:用上皮刀切出一厚度為60～80 μm，直徑8～10 mm蒂的弧度為30°的上皮瓣，掀開上皮瓣后用準分子激光進行原位磨鑲術來改變角膜的屈光度從而達到矯正屈光不正的目的。手術避免了負環壓對眼球的吸引，這對于已存在潛在眼底病變的近視眼患者來講尤為安全，它不需要角膜刀，更適合曲率偏大或偏小，眼球和臉裂過小等患者，減輕了醫生的心理壓力，消除患者對于該手術治療的恐懼害怕擔憂心理。機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術創建了能在激光切削后立即覆蓋角膜基質的完整的角膜上皮瓣，上皮瓣的覆蓋可對術后傷口的愈合起到完美的治療效果，痛苦小，視力恢復快，避免了術后并發癥，改善患者視力。因此，臨床醫學認為，該手術方法具有較大發展潛力，可在臨床治療中積極推廣，但其遠期臨床效果仍需更多病例和更長時間的隨訪和研究。

［1］ 劉艷艷．準分子激光角膜上皮下磨鑲術用于高度近視中的治療分析．中國實用醫藥，2012，2:88

［2］ 趙濤．機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術治療高度近視的可行性及療效觀察．中國實用醫藥，2010，36:73-74.

［3］ 蘭曉燕，魯芳．中國漢族高度近視患者與正常人CTNND2基因單核苷酸多態性的病例對照研究．中華實驗眼科雜志，2012，16(5):412．