國產吻合器痔上黏膜環形切除術治療混合痔的體會

蒙仁文

目前國內行PPH術治療混合痔，多數大醫院都使用一次性吻合器完成，其價格相對較貴，一般患者較難接受。近年來廣西上林縣人民醫院使用國產吻合器完成吻合器痔上黏膜環形切除手術(PPH)156例，取得滿意效果，現報告如下。

1.1 一般資料 男88例，女68例，年齡22～77歲，平均44.5歲，平均病程5.5歲。均為混合痔，8例曾在外院行手術后復發。

1.2 方法 器材:采用常州市新能源吻合器總廠制造的直管型肛痔吻合器。吻合器分成吻切頭與吻合器身兩部分，吻切頭一次性使用包括32 mm圓形痔吻合器、肛管擴張器、肛鏡縫扎器和持線器，每次手術時裝配，醫用不銹鋼制吻合器身可重復使用。

手術方法:術前常規腸道準備，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒，適當擴肛。插入肛管擴張器取出內栓，固定透明外筒。在齒狀線上約3～4 cm處，從9點鐘處順時針方向，沿黏膜下層做1圈荷包縫合，其中在3點處另置一絲線作牽引荷包線，將吻合器磨菇頭端伸入荷包線上方，收緊荷包線，打結。持線器經吻合器側孔將荷包線和牽引線拉出，用血管鉗收緊荷包線和牽引線，邊拉緊荷包線和牽引線使被縫合結扎的黏膜及黏膜下組織置入一次性吻切頭套管空腔中，慢慢旋緊吻合器直到指示軸端面與調節旋鈕端面平齊，微調指示對準。女性患者防陰道壁被拉入吻合器倉中。打開保險并擊發。保持其在關閉狀態20～60s左右可起到壓迫止血作用。將吻合器反向旋轉90°，輕輕退出。檢查吻合口部位是否有出血，檢查吻合口，如出血處腸線8字縫扎。退出擴張器，肛管內置入一凡士林紗條。

2 結果

手術時間15～25 min，住院3～5 d，全部病例均一次吻合成功，切除直腸下端黏膜呈環狀，平均2 cm，出血約4 ml，無大出血，術后當天用鎮痛劑20例，術后無肛周感染、無大便失禁，無肛門狹窄，治愈出院。隨訪l～3個月無l例出現大便失禁、肛周感染、膿腫、吻合口狹窄及復發。隨訪1～4年，未見痔復發現象，全部治愈。

3 討論

痔是一種常見病、多發病，在成年人中發病率為46.3%［1］。傳統的痔的治療術式多是外切內扎術，但是由于手術部位神經豐富，且創面較大，故手術后疼痛和傷口恢復困難給患者帶來巨大的痛苦。PPH術是治療痔的一種新方法，1998年由意大利學者Longo提出，目前在國際上已得到推廣。根據近年來痔發生機制主要由肛墊下移引起的新認識［2］。PPH的手術機制是不切除痔組織，該手術通過環形切除齒線上直腸黏膜及黏膜下層組織，將肛墊及肛管部位的組織整體向上懸吊，達到治療目的。由于手術切斷了齒線上方黏膜和黏膜下層供給肛墊的血管，使術后肛墊的供血減少，痔核逐步萎縮，未切除的痔自行萎縮消失。PPH有較多優勢:①操作簡單，時間短，平均為15～25 min，術中出血量少，達微創水平;效果顯著，術后恢復快，住院時間短為3～4 d左右，術后能較快恢復正常的生活和工作。②肛門部皮膚及痔區黏膜不予切除，肛管及肛門部皮膚沒有創面，且切除和吻合是在齒狀線上方，此區域感覺由內臟神經傳導，故術后疼痛、水腫、肛門狹窄等并發癥少。③由于不切除肛墊，術后精細控便能力不受影響。④復發率低。

總之，PPH隨著技術的日益成熟，并具有手術操作簡便、創傷小、術后痛苦小、恢復快、療效可靠等優點［3］，已成為治療混合痔的首選手術方法。國產吻合器具有可重復利用，費用低等優點，更適合基層醫院推廣。

［1］ 胡琦．PPH治療Ⅲ-Ⅳ度痔42例報告．中國現代藥物應用，2008，2(15):70-71.

［2］ Lord PB，Kamm MA，Nichols RJ，et al．Hemorrhoids:Pathology，pathophysiology and etiology．Br J Surg，1994，81(7):946.

［3］ 姚禮慶，唐竟．經吻合器治療重度痔的臨床應用價值．中國實用外科雜志，2001，21(5):33．