有機磷農藥中毒的急診洗胃體會

劉力 梁穎 倪洪濤

1 一般資料

2012年1月至2013年1月吉林省梅河口市中心醫院急診科共收治有機磷農藥中毒患者26例，其中男15例，女11例，年齡最小16歲，最大71歲，26例均為口服中毒，預后統計，治愈4人，好轉15人，死亡7人。

2 急救護理

2.1 配合醫生做出快速評估，詢問患者或家屬服用農藥的藥物名稱、服用劑量及時間，查看患者瞳孔，皮膚情況及呼吸道情況做出正確判斷。如果患者已經昏迷或無家屬，應抽血快速檢測患者的膽堿酯酶活力，確定患者是否為有機磷農藥中毒。

2.2 保持呼吸道通暢，將患者安置為左側臥位，及時擦拭口鼻分泌物。遵醫囑給予4～6 L/min吸氧，準備中心吸引、氣管插管用物。

2.3 建立靜脈通路，根據醫囑應用特效解毒劑，減輕中毒癥狀。采用藥物有鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定。鹽酸戊乙奎醚采用肌肉注射。輕度中毒鹽酸戊乙奎醚給予1～2 mg肌注，聯合氯解磷定500～750 mg肌注;中度中毒鹽酸戊乙奎醚給予2～4 mg肌注，聯合氯解磷定750～1500 mg肌注;重度中毒鹽酸戊乙奎醚給予4～6 mg肌注，聯合氯解磷定1500～2500 mg肌注，用藥30 min后檢查患者膽堿酯酶活力，膽堿酯酶活力低于60%時，給予鹽酸戊乙奎醚1～2 mg肌注維持藥物濃度。鹽酸戊乙奎醚可有效減少呼吸道分泌物的分泌，對心率沒有影響，同時藥物半衰期長，可有效維持阿托品化，提高膽堿酯酶活力。

2.4 遵醫囑給予患者心電監護，及時觀察患者的生命體征變化。

3 急診洗胃

3.1 患者給予特效解毒劑時應及時準備洗胃用物，待用藥后呼吸道分泌物明顯減少，皮膚干燥，說明患者已經阿托品化，這時應快速給予患者徹底洗胃。

3.2 洗胃液選擇，中毒物質性質明確時可應用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，農藥性質不明確時采用清水洗胃。洗胃液準備8000～10000 ml。

3.3 洗胃液的溫度，一般為25℃ ～38℃，以手試水溫時，以感覺不太涼就可以。過熱會加速毒物的吸收，過冷會使患者在洗胃過程中出現寒戰加重病情。［1］

3.4 插管，患者采用左側臥位進行插管，插管前清理口鼻分泌物，以免在插管時誤吸。用石蠟油充分潤滑胃管，插管動作應輕柔、快速，插管深度55～60 cm，見胃液流出，證明胃管在胃內。先引出胃內殘留的農藥，再連接全自動洗胃機進行洗胃。

3.5 洗胃過程中的注意事項

3.5.1 由于有機磷農藥會對胃黏膜有損傷，因此在洗胃過程中洗胃壓力不宜過高，正負壓為0.04～0.05 kPa，過高壓力會加重對胃黏膜的損傷。

3.5.2 注意出入液平衡，如入液多出液少時，應按液量平衡按鈕以調節入液量，每按一次液量平衡按鈕時入液量減少300 ml。同時調整胃管位置，如果出液持續少，應停止洗胃，防止胃內存留液過多發生胃破裂嚴重后果。檢查胃管是否堵塞，如為堵塞應更換胃管重新插管。

3.5.3 注意洗出液顏色，如果洗出液呈現粉紅色說明有出血，應停止洗胃告知醫生給予處理。

3.5.4 洗胃過程中應做好患者家屬的心理護理，因為有機磷農藥中毒患者病情重，病死率高，家屬往往有過激行為，應做好溝通和解釋工作，避免影響搶救工作。

4 體會

有機磷農藥中毒患者病情重，對患者的搶救應分秒必爭，應用特效解毒劑的同時，應及時準備相應的洗胃用物，在患者呼吸道分泌物減少后立即進行徹底的洗胃。呼吸道分泌物減少時洗胃能有效降低洗胃風險，防止誤吸，減少醫療糾紛的發生。

［1］ 姜安麗．新編護理學基礎．第1版．北京:人民衛生出版社，2006:474．